高血压急症诊疗常规.docx

高血压急症诊疗常规【概述】高血压急症是指短时间内(数小时或数天)血压重度升高，收缩压20OnImHg和/或舒张压13OnImHg,伴有心、脑、肾、大动脉及视网膜等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损害。包括：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压及高血压伴急性脑血管病、急性左心衰、急性主动脉夹层、肾功能衰竭等情况。【临床表现】1 .高血压危象(1)在高血压病程中，由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，周围血管阻力突然上升，血压明显升高,收缩压升高程度比舒张压显著，可达20OmnIHg以上，心率明显增快，可110次/min。(2)植物神经功能失调的征象如烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白等。(3)靶器官急性损害的表现冠脉痉挛时可出心绞痛、心律失常或心力衰竭；脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍；肾小动脉强烈痉挛时可出现急性肾功能不全；其他：当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛时，可发生视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。(4)发病突然，历时短暂，但易复发。2 .高血压脑病(1)以舒张压升高为主,血压常120mmHg,甚至达140180mmHgo由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。(2)以脑水肿、颅内压增高和局限性脑实质性损害的征象为特点，表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，一般在1248h内逐渐加重，继而出现神经症状，多数表现为烦躁不安，严重者可发生抽搐、昏迷。(3)客观检查视神经乳头水肿、渗出、出血，脑积液检查显示压力明显升高。(4)经积极降压治疗，临床症状体征消失后一般不遗留任何脑部损害后遗症。3 .恶性或急进型高血压(1)多见于肾血管性高血压及大量吸烟患者，且年轻男性居多。本型在高血压患者中占1%5%。(2)收缩压、舒张压均持续升高、少有波动，舒张压常持续213OmnIHgo症状多而明显，且进行性加重。常表现为头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等。(4)并发症多而严重，常于12年内发生心、脑、肾损害和视网膜病变，出现脑卒中、心力衰竭、尿毒症和视力障碍(眼底In级以上改变)，其中，肾损害尤为突出。【治疗】1.治疗原则(1)迅速降低血压静脉滴注给药，并及早开始口服降压药治疗。(2)控制性降压即开始24h内将血压降低20%25%,48h内血压不低于160/100mmHg,在随后的12周内，再将血压逐步降到正常水平。(3)合理选择降压药要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失快；不良反应少；在降压过程中不影响心率、心排出量和脑血流量。硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平和地尔硫革注射液相对比较理想。