急性心肌梗死的健康教育指导.docx

急性心肌梗死的健康教育指导指南急性心肌梗死是危害中老年人身体健康的急危症之一。其特点是发病急，发展迅速，死亡率高，并可浮现急性左心衰、心律失常、休克、心脏破裂等危及生命的并发症。为了提高心肌梗死的治愈率，减少心绞痛发作的次数，避免和减少心肌梗死的再发生，正确有效的健康教育指导是我们在护理工作中起着举足轻重的作用。一、教育评估患者入院24小时内由主管护士采集资料，对患者进行详细评估。内容包括：普通情况，既往生活方式，文化程度，社会及家庭关系，心理及经济状况，既往病史，此次发病的经过及临床症状。患者及家属对心肌梗死知识的了解情况。通过评估判断患者的健康观，知识缺乏程度，学习能力，选择学习的方式，以便采取有效的健康教育指导。二、制定健康教育计划结合入院评估，对所采集的资料进行分析，根据患者及家属对心急梗死知识的认识程度，制定健康教育方案，确立教育方法和教育形式。（1）教育目标:通过制定可进行的教育方式，最终结果是达到降低并发症，减轻症状，提高生活质量。（2）教育方法及形式，采用科普资料，宣传画册，案例说明，比喻等方法，在接触患者及家属时;与他们面对面沟通交流，针对相关疾病知识进行转授。如指导的对象是记忆力，理解力，接受能力较差，反应较慢的患者，应采用口头讲解与书面教育相结合的方法，反复地，不厌其烦耐心讲解，对重点内容加以解悉，以增加理解和记忆。讲解语言应是通俗易懂的，避免使用深奥的医学术语，以便取得更好的指导效果。三、宣传健康教育内容1、入院宣教患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用温和可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员匡助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。2、心理保健指导心肌梗死的实发性，疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。同时应入住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张节奏气氛，患者的紧张恐惧感亦增加，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁或者因家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。各种不良反应的产生使患者交感神经兴奋，体内酚胺类物质分泌增加，引起血压升高，脉搏加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血和坏死，诱发心律失常，心功能不全，使病情进一步恶化。根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐怖心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。四、饮食和排便指导急性期赋予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因果报而加重心脏负担，从而增加心脏好氧量，急性期过后可给冠心病饮食，既低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或者心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或者在排便时赋予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时赋予缓泻剂或者开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。五、药物知识指导使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片12片舌下含化，通过唾液溶解吸收。12分钟即开始起效，约30分钟作用消失。如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应等到血压变化，服用硝酸甘油片或者消心痛等药物后应平卧片刻，必要时赋予氧气吸入。长期服用受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能蓦地停药或者漏服，否则会引起心绞痛发作或者心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。服用抗凝，抗血小板会萃药物如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向,如有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。六、康复期活动指导心肌梗死急性期应绝对卧床37天，由护理人员协助完成一切生活护理，经37天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐于床边、室内慢慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳苦为原则。向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高症状的血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等。七、出院指导急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中浮现面色苍白，呼吸艰难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应住手活动并及时就诊。合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。养成有我的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参预康复指导，匡助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时赋予药物通便。按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如浮现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。