肺栓塞的误诊分析.docx

肺栓塞的误诊分析肺栓塞(PE)是指由多种原因而形成栓子在肺部栓塞，导致肺循环障碍的临床综合症。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心内科疾病，长期卧床不起，静脉回流受到阻滞，易淤积形成血栓。血栓来自下肢深静脉、脂肪栓、空气栓、转移性癌等。在既往的文献报道中，肺栓塞最常见的临床症状是呼吸困难、胸痛、晕厥，称之为三联症，但三联症往往出现在大块或者多发性肺栓塞患者中。Geerts?等研究发现大多肺栓塞患者发病急骤、缺乏特异性症状，临床误诊率高达60%80%o在内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的专家建议中指出肺栓塞病死率高，死亡前诊断肺栓塞的仅32%,被临床考虑为肺栓塞的仅45%。于海建等研究人员选择99例肺栓塞患者，在诊治过程中发现有56例患者出现过误诊，占56.6%。误诊的主要疾病：肺炎23例(23.2%),肺结核7例(7.0%),左心衰竭7例(7.0%),肺癌3例(3.0%),心肌梗死3例(3.0%),除此之外，还有心绞痛、支气管哮喘、胸膜炎、心肌炎、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、急腹症、肺动脉高压。分析误诊原因主要有对肺栓塞认识不足、未作基本检查、临床表现不典型及设备局限，其误诊率分别为55.6%(55/99),28.3%(28/99),7.0%(7/99),2.0%(299)o研究表明在22例肺栓塞患者中，误诊为肺炎6例，急性冠脉综合征5例，心力衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病急性发作2例，脑血管意外2例，感染性休克1例，胸膜炎1例。误诊时间17d,平均3.2d0可见肺栓塞最常见的误诊为肺炎、肺结核和左心衰竭，因为肺栓塞在X线片上常见表现为斑片状阴影、胸腔积液、和肺实变影，容易发生肺炎和肺结核误诊；因为患者往往有突发性呼吸困难和咳嗽，如不能用肺部炎症解释。又容易考虑是急性左心室衰竭，而误诊的主要原因是对肺栓塞的认识不足。由于缺乏认识，相关基础检查缺乏，部分患者缺乏明显的临床症状体征，胸部X线检查未发现明显异常和影像学延迟出现也是误诊的原因。肺栓塞早期诊断及时治疗能明显降低病死率，Stern?研究发现诊断明确并充分治疗后死亡率明显下降至2%8%。然而目前临床上误诊率高，在我国目前有关肺栓塞的流行病学资料较少，且对此病缺乏警惕。故应临床各级医师、尤其一线的临床医师应加强对肺栓塞的认识。