吸宫术和钳刮术诊疗常规.docx

吸宫术和钳刮术诊疗常规吸宫术适用于妊娠10周内，钳刮术适用于妊娠10-12周者。适应证（一）因避孕措施失败，要求中断妊娠，而无禁忌症者。（二）因各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证（一）各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭等。（二）急性生殖器炎症。（三）妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正者。（四）术前相隔4小时两次体温在37.5或以上者。（五）三日内有性生活者。术前准备（一）询问病史。（二）一般体检及妇科检查，必要时做血尿常规，肝肾功能等检验。手术步骤（一）吸宫术1 .同放节育器手术（一）（五），但宫颈扩张直到使吸管顺利通过，一般扩张至吸管号大1/21号。根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压般在一40050OnlmHg左右，不宜一50OmmHg。2 .将橡皮管一端接上吸管，另一端接在自动控制人工流产吸引器上，依子宫方向将吸管徐徐送人宫底部后，退出Icm左右，然后顺时针方向或逆时针方向遍吸半圈，或宫底至内口之间上下移动，寻找胚胎着床部位（一般前位子宫多在前壁着床，后位子宫多在后壁着床）。3 .如已吸到，则手持吸管有震动感，然后吸宫四壁，再吸宫底及两侧角，当感觉子宫壁由光滑变为粗糙，子宫腔缩小，吸头紧贴宫壁，取出吸管仅带有少量血性泡沫无出血,表示已吸净。4 .再用小刮匙刮宫腔一周，尤其是两侧宫角，经证实己吸净，结束手术。5 .吸管进出宫颈管时，不应带有负压，以免损伤宫颈组织，或引起气血逆流。6 .术后测量宫腔深度，一般较术前缩小l3cm°术毕检查吸出物有无绒毛及胎儿组织，与妊娠月份是否相符。如未发现绒毛组织，则可能误诊为宫外孕、漏吸、子宫畸形,应重复检查官腔内情况，必要时吸出物送病检并紧密随访。7 .取下宫颈钳时，如局部有出血，可用纱布压迫止血。（二）钳刮术1 .同放节育器术（一）（五）。2 .用宫颈扩张器以执笔式逐步扩大宫颈至适当程度（使有齿卵圆钳能进入）。3 .宫颈注射催产素IOu。4 .用有齿卵圆钳进入官腔，夹破羊膜，流尽羊水。5 .取胎盘，用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑人，越过胎体到达子宫底，到达宫底后，退出Icrn在后壁或侧壁寻找胎盘附着部位，夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便胎盘能完整地或大块的钳出。6 .取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。7 .保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。8 .用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔大小。9 .观察宫腔有无活动性出血，用纱布压迫片刻。10 .详细填写手术记录。