子宫内膜异位症诊疗常规.docx

子宫内膜异位症诊疗常规【概述】当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。【诊断要点】（一）临床表现1、年龄：25-45岁育龄期女性。2、痛经：继发性、进行性加重的痛经，多位于下腹部及腰能部，向阴道、会阴、肛门或大腿部放射，伴肛门坠胀感及性交痛。3、月经失调：经量增多或经期延长，月经前后点滴出血。4、不孕（二）体征子宫后倾固定，单侧或双侧附件区扪及与子宫相连的不活动包块，轻压痛，宫舐韧带、子宫后壁或后陷凹处大小不等的硬结节，触痛明显，阴道后穹窿部扪及或看到紫蓝色结节。（三）辅助检查腹腔镜检查（是最佳方法）、B超、血CA125（一般不超过200uml,抗子宫内膜抗体）。【鉴别诊断】与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病鉴别。【治疗】1、药物治疗：对子宫腺肌症患者疗效一般不理想。内美通：2.5mg2次/周，连服6个月。孕三稀酮：2.5mg2次/周，连服6个月。高效孕激素周期疗法：妇康片：2.5IngBidX22天，月经第五天开始服用，连服3-6个月。妇宁片：4mgBidX22天，月经第五天开始服用，连服69个月。安宫黄体酮：4mgTidX8天，月经第18天开始，连服三个月。丹那理：200mgTidPo,连服6个月。GnRH-a喷雾剂：亮丙瑞林3.75mg月或戈舍瑞林3.6mg,月经第1天，皮下注射，每隔28天一次，共3-6次。其他：三苯氧胺、米非司酮。药物治疗注意检查肝、肾功能、血常规，每12个月需复查。2、手术治疗：首先腹腔镜下手术，病情严重者开腹手术，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片、。保留生育功能手术：适用于需保留生育功能者。手术范围包括：病灶切除、输卵管松解术以及游离并悬吊卵巢，输卵管造口术，卵巢部分切除术，舐前神经切除术，舐韧带切断术，园韧带缩短或子宫悬吊术，施行激光凝固治疗。保留卵巢功能手术：适用于45岁以下无生育要求的重症患者。手术范围：全子宫、双侧输卵管、病变卵巢、术中可见病灶，但保留部分正常卵巢组织。根治性手术：适用于45岁以上病情严重者。手术范围：全子宫、双侧附件及肉眼可见病灶。