子宫肌瘤诊疗常规.docx

子宫肌瘤诊疗常规【概述】为女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。L子宫肌瘤按其常见的生长部位分为：肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。较少见的为宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。【诊断要点】（一）临床表现1、经量增多，经期延长，周期缩短。或不规则阴道出血。2、盆腔肿块：肌瘤增大到一定程度，患者自觉下腹有肿块，为实性，压迫邻近器官时可引起尿频、便秘甚至尿潴留。3、白带增多：粘膜下肌瘤合并感染时可产生大量的脓血性白带。4、疼痛：肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时或肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变时可引起疼痛。5、继发贫血：往往由月经过多所致。6、不孕（二）体征盆腔触及增大子宫，质硬，均匀性增大或规则，粘膜下肌瘤突出宫口外时，阴道可见肿物。（三）辅助检查B型超声波、宫腔镜、腹腔镜检查可协助诊断。【鉴别诊断】与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块鉴别。【治疗】1、定期观察：肌瘤较小，无症状者，可定期3-6个月复查1次。2、药物治疗：肌瘤小于2个妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，月经过多致贫血及全身情况不能手术者。雄性激素：甲基睾丸素5mg舌下含服每日2次，每月用药20日，或丙酸睾丸酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次，共3次，总量小于300mgo抗雌激素制剂I：三苯氧胺IOmgBidX3-6月。促黄体生成激素释放激素（LHRH-a）类药物：150Ug每日肌注连用3-6个月。（4）内美通2.5mg3次/周3-6个月。米非司酮（RU486）25mgqd><3-6月（6）中成药：宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊等。3、手术治疗：可经腹式、阴式及腹腔镜、宫腔镜下手术术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP>RpR.抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫212周妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状,保守治疗失败或肌瘤切除后复发。50岁以下、卵巢外观正常可保留卵巢。