外阴癌诊疗常规.docx

外阴癌诊疗常规【诊断要点】（一）临床表现1、长期外阴搔痒，外阴白色病变或有外阴尖锐湿疣、梅毒或其他慢性炎症病史。2、外阴结节或久治不愈的外阴溃疡病变。（二）体征1、病变多数位于大小阴唇，其次为阴蒂部，可呈单个结节；菜花样或溃疡，边界清。2、注意检查双侧腹股沟淋巴结有否肿大、数目、硬度、是否融合，与周围组织关系。3、应认真检查阴道、宫颈、宫体、附件、膀胱与直肠。（三）辅助检查1、全胸照片，必要时骨盆照片。2、外阴肿物或溃疡疑为癌者，应借助阴道镜作活体组织病理检查。3、阴道、宫颈涂片以排除邻近部位来源的肿瘤。4、术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP爱滋抗体、丙肝抗体、乙肝两对半。【临床分期】1989年国际妇产科联盟(FIGO)根据TNM分类法将外阴癌分为四期：0期(TIS)：原位癌或称上皮内癌。I期(TINOM0)：癌灶位于外阴和(或)会阴，病灶最大径线W2cm,淋巴结无转移。II期(T2N0M0)：癌灶局限于外阴和(或)会阴，病灶最大径线2cm,淋巴结无转移。In期(T期OM0、T2N1MO(I)TlNlMO(2)：不论肿瘤大小：病灶侵犯下尿道和(或)阴道、肛门，和(或)其他部位,单侧局部淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。IVa期(TlN2M0T2N2M0T3N2M0T4N0M0)：肿瘤侵犯任何下列部位：尿道上段，膀胱粘膜，直肠粘膜，盆腔淋巴结和(或)双侧区域淋巴结转移。IVb期(AnyT1,anyNMl)：任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移。【治疗】以手术为主，较晚期佐以放疗或化疗。1、手术治疗：(1)病灶直径W2c,间质浸润V5m,细胞分化好，可作局部病灶切除(皮肤切缘距病灶3cm)或简单外阴切除。病灶直径2cm,间质浸润5mm者，可先作腹股沟淋巴结活检,如阴性者可作局部病灶切除或简单外阴切除，如阳性者应作盆腔淋巴结清扫及外阴根治术。(2)病灶2cm者，外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术。如腹股沟淋巴结阳性，应行盆腔淋巴结清扫术。(3)病灶累及尿道及肛门者，同上处理。或加尿道前部切除及肛门皮肤切除，病灶应彻底切除。(4)W期患者可根据邻近器官受累的情况和病人的耐受能力，考虑手术、化疗或放疗。2、放射治疗：(1)全身情况不能耐受手术治疗，但无广泛转移者；(2)除I期以外的各期患者，外阴广泛切除后，未行双侧腹股沟淋巴结清扫者；(3)双侧腹股沟或盆腔淋巴结清扫后，病理检查证实转移者；(4)术后局部复发者。3、药物治疗：(1)外阴低分化腺癌或低分化鳞癌，术后可辅以化疗。(2)广泛转移不宜手术者。(3)常用方案：DDP：20mg,iv,qd×5CTX：0.4-0.5g,iv,qod×3每3-4周重复一个疗程。肿瘤局部用药可采用DDP10-20mg,iv,qodX2-3天。【预防】1、注意外阴清洁卫生及预防各种不良刺激。2、积极治疗各种原因引起的外阴搔痒。3、积极治疗外阴白色病变，伴有不典型增生者，应行外阴单纯切除。