渭南市师德师风建设基地申报表.docx

渭南市师德师风建设基地申报表主管部门:县市区教育局（公章）申报单位:基地负责人:联系电话:申报时间：渭南市师德师风建设基地申报表基地依托单位基地负责人姓名性别年龄政治面貌学历/学位职务职称研究领域办公电话手机主要成员姓名性别年龄学历/学位职称研究领域基地建设基础包括但不限于以下方面：1 .已开展的特色工作、组织实施的特色项目、开发的特色资源；2 .开展的研究及成果，包含教师队伍建设、德育等相关方面；3 .可以有效使用的资源，包含本通知中“遴选条件”所要求的硬件条件，以及保证基地各项工作正常开展所必备的其他资源。建设规划入选市级师德基地后拟承担的重点任务：教育培训、探索研究、监测评估等；按照基地建设目标任务，对基地建设进行的整体规划，包含具体目标、重点项目、实施步骤及组织管理等。基地依托单位可给予基地的支持和保障条件单位负责人签字（公章）：年月曰渭南市师德师风建设基地推荐学校一览表推荐单位：教育局（公章）联系人：电话:序号所属区县学校名称学段教职工数近5年来所获主要荣誉师德师风建设工作亮点和突出成绩（200字以内）近3年集体及全体成员是否有严重失德行为与媒体曝光的师德失范现象备注