甲状腺癌诊疗常规.docx

甲状腺癌诊疗常规【概述】1 .有下列情况者应高度怀疑：(1)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节；(2)成年男性，甲状腺内的单发结节；(3)同位素扫描为冷结节，10%冷结节为癌肿。2 .无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳(Horner)综合征,顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。【体格检查】1 .全身检查；2 .局部检查：(1)甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。(2)肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。(3)有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。(4)注意有无呼吸困难。(5)肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳(Horner)综合征。【辅助检查】1 .检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。2 .胸透或照片检查肺部有无癌转移。3 .颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。4 .同位素碘1311甲状腺扫描及ECT：“冷结节”癌肿可能性大。5 .必要时行ECT全身骨显像检查，了解有无骨转移。6 .必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。7 .普外科手术前常规检查，肝胆B超检查。（诊断】根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。【鉴别诊断】1 .甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。2 .甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。3 .慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。【治疗】4 .手术治疗：(1)乳头状腺癌：1)如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片,至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。2)已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。(2)滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。(3)未分化癌：发展甚快，23个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治疗。(4)髓样癌积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。5 .晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。6 .转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。【疗效标准】1 .治愈：根治性切除手术，切口愈合；2 .好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3 .未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。【出院标准】达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。