瘢痕切除术诊疗常规.docx

瘢痕切除术诊疗常规【术前注意事项】1 .瘢痕组织的整复时间，一般应在创面愈合6-12个月后，瘢痕稳定时施行，但眼睑外翻、手部瘢痕及其他功能部位挛缩畸形，则应采取早日整复;2 .瘢痕组织有急性感染病灶时，不宜手术，应待急性感染控制后再行修复；3 .有瘢痕疙瘩倾向的患者宜在手术后及早行放射或激素治疗，以防瘢痕复发；4 .大面积烧伤后瘢痕畸形的患者应常规检查肝功能和凝血机制，以查明有否肝功能障碍和凝血机制紊乱。【术前准备】1 .注意清除瘢痕凹隙内的积垢；2 .切除面积较大的瘢痕，须准备输血。【术中注意点】1 .颈、腋、肘、指蹊、胴部等部位的蹊状、索状瘢痕常用“Z”形术或多个连续“Z”形术修复；2 .广泛瘢痕挛缩畸形，可仅部分切除或切开影响功能的瘢痕组织，使其周围组织能充分松解；3 .已确定切除的瘢痕组织，切除应彻底，并切开挛缩的筋膜、肌膜，直抵深部的正常组织,使深部组织得以松解恢复功能；颜面瘢痕切除不宜过深,要注意形态；4 .关节屈曲挛缩畸形（如胭、肘、腕、指等关节）手术中切勿牵拉过猛，以防损伤神经和血管；若瘢痕切除后仍不能完全松解时，可再次手术，逐步松解之，或可作持续牵引，待牵引伸直后再植皮；5 .瘢痕切除后根据创面处理、创面基底条件选用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修复。皮片切取术【供区的选择】1 .尽量选择与植皮区色泽、质地相似、并可被遮盖的部位；2 .肉芽或污染创面植皮，供皮区一般应远离植皮区，避免交叉感染；3 .全厚皮片可取自锁骨上下、耳后、上臂内侧、腰腹侧胸等部。【术前注意点】1 .用取片机在局麻下取皮时，注射麻药的进针点应位于取皮范围之外，以免渗溢影响取皮；2 .在懿部、多肋部等凹凸不平的区域取皮时，于皮下注入生理盐水或0.25%普鲁卡因溶液，使局部变平后切取皮片；3 .切下的皮片应妥善保管，用冷盐水纱布包裹（不可用热盐水）于干纱布上，并以组织钳固定，或放入专用的容器内，严防丢失或烫坏；4 .皮片切取过深至皮下脂肪时，遗留的皮下脂肪切口应缝合或另取刃厚皮片覆盖。【术后处理】1 .禁止对供皮区创面作不必要的擦拭、止血或其它接触；2 .供皮区创面用1层油纱布覆盖，其大小应超过创缘，再盖纱布敷料及棉垫厚度不少于3cm,超过创缘58cm,然后加压包扎，用胶布固定；3 .供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息1014天，膝关节垫高，使略呈屈曲位，随时检查敷料有否松脱或移位，有无渗血、渗液或感染；4 .手术后供皮区首次更换敷料的时间一般在14天（切皮较厚的供皮区可近至3周）,若渗出较多或有感染症状者，应及早检查处理。必要时可采用半暴露治疗，禁止早期无故打开最内层油纱布检视创面及更换敷料，以免破坏上皮生长,增加感染机会；5 .更换敷料注意点：（1）小心揭开敷料，特别注意勿撕脱新生上皮；（2）如内层油纱布与创面已紧密粘连时，不应揭除，仅更换外层敷料即可;（3）创面有部分潮湿或轻度感染时，应剪除潮湿部分敷料并更换之，其余部分可不动；6 .创面明显感染时，应及时湿敷引流，按感染创面处理；7 .创面愈合后，继续包扎敷料12周，防止擦伤。【皮片的保藏】将皮片创面相对折（切忌将皮片卷成多层条状），用生理盐水纱布包裹放入无菌容器密封。容器外标明姓名、住院号及日期，然后置于04冰箱中冷藏,冷藏期限一般为3周（最好在2周内应用）。