胰腺癌诊疗常规.docx

胰腺癌诊疗常规【病史采集】1 .不明原因的体重下降。2 .腰背疼痛进行性加重，影响睡眠。3 .消化吸收不良、脂痢。4 .黄疸，多呈进行性。【体格检查】1 .腹部肿块，注意是否伴血管杂音。2 .腹胀、腹水。3 .胆囊胀大。4 .黄疸。【辅助检查】1.肝肾功能、血糖、淀粉酶检测。5 .癌胚抗原(CEA)测定。6 .大便常规注意脂滴及隐血试验。7 .B超检查。8 .低张十二指肠钢剂造影。9 .纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)。10 黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)o11 有条件可作CT、ECT、MRl及超声内镜检查。12 必要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查。13 .电视腹腔镜或剖腹探查病理活检。【诊断】根据病史、体检及辅助检查结果，多数可获明确诊断。应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾部或全胰，癌肿有无腹腔淋巴结及肝脏的转移，癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系。【鉴别诊断】需要与之鉴别诊断的疾病为：1.慢性胰腺炎。2 ,胰岛肿瘤。3 .胆管下段癌或嵌顿性结石。4 .十二指肠降部及乳头肿瘤。【治疗原则】1 .非手术治疗：无确切疗效，可作手术前准备、术后处理及综合治疗的措施。(1)纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症；(2)应用维生素K,改善凝血机制；(3)支持、对症治疗；(4)预防性抗生素应用；(5)化疗药物敏感性差；(6)放疗：可在术中进行。2 .手术治疗：(1)手术适应证：全身情况尚好、无远处转移、诊断明确的病例。诊断不能确定者，术中可行肿瘤活检，冰冻病理切片检查；（2）手术方式：1）胰体尾切除术，适用左半胰肿瘤，多需同时切除脾脏。对肿瘤小、病期早、无淋巴转移、不合并慢性胰腺炎的病例，可考虑施行保留脾脏的胰体尾切除术；2）胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌，原则上不保留幽门，以利清除胰头上方淋巴结；3）全胰切除术，适用于多中心胰腺癌和有胰内转移的胰腺癌；4）胆一肠、胃一肠吻合术，适用于不能切除的胰头癌。以缓解胆道和胃十二指肠梗阻；5）胰周围腹腔交感神经丛切断术，适用于顽固性腰背痛的晚期胰腺癌。也可在B超、CT引导下注射无水酒精破坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛。【疗效标准】1 .治愈：根治性切除肿瘤，症状、体征消失，无手术并发症。2 .好转：姑息性切除肿瘤、症状、体征减轻或仅行胆肠吻合、胃肠吻合、交感神经丛切除等姑息治疗，症状、体征消失。3 .治疗无效、或未治疗者。【出院标准】达到治愈、好转临床疗效者。