腰椎间盘突出症诊疗常规.docx

腰椎间盘突出症诊疗常规【病史采集】1 .发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。2 .腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。3 .每次发作的诱因，既往的治疗情况。4 .是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。【体格检查】1 .腰椎侧凸。2 .腰部活动受限。3 .压痛及能棘肌痉挛。4 .直腿抬高试验及加强试验阳性。5 .感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；谶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。6 .肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；舐1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。7 .反射异常：三1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。【辅助检查】摄X光片、CT、MRI、X线造影，B型超声，电生理检查等。r诊断及分型】根据病史、症状、体征及影像学表现综合作出初步诊断。常见分型：1.膨隆型。2.突出型。3.脱垂游离型。4.Schmorl结节及经骨突出型。【鉴别诊断】1 .与腰痛为主要表现疾病的鉴别（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤，腰背部肌筋膜炎。（3）第3腰椎横突综合征：以第3腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。（4）椎弓根峡部不连。（5）脊椎滑脱：从X线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。2 .与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判X线片、造影、CT.MRK才可作出鉴别。约3040%的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。3 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别(1)梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，酸关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。(2)盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。【治疗原则】绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。4 .非手术治疗(1)卧床休息：必须坚持3周以上，之后带腰围起床作适度的活动。(2)持续牵引。(3)理疗。(4)硬膜外封闭疗法：醋酸强的松龙25mg(或康宁克通A40mg),加2%利多卡因46ml行硬膜外封闭注射,每57天1次，3次为一疗程，间歇24周可再用一疗程。5 .手术治疗(1)目的：解除压迫。(2)原则：有限术野，充分减压，维持稳定。(3)常见术式：D椎板开窗椎间盘摘除术。2)半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。【疗效及出院标准】1 .非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。2 .手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。