输卵管结扎诊疗常规.docx

输卵管结扎诊疗常规适应证（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，又无禁忌证者。（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病等不宜再妊娠者。禁忌证（一）各种疾病急性期。（二）身体情况虚弱，不能胜任手术者。（三）腹部皮肤有感染，或内、外生殖器炎症。（四）24小时内测体温。二次在37.5以上者。（五）患有神经官能症者。选择手术时机1 .正常产后休息一夜即可手术。2 .人流或取环术后。3 .中期妊娠引产后观察4872小时无异常可手术。4 .哺乳期闭经有妊娠可疑应先诊刮再绝育。5 .月经干净后35天，且无性交史者。术前准备（一）做好思想工作，使受术者消除一切顾虑。（二）详细询问病史，作好体格检查，包括妇科检查。（三）术前4小时应禁食。（四）作普鲁卡因皮内试验。（五）腹部皮肤准备与一般腹部手术准备相同。（六）术前排空膀胱，注意有无残余尿，必要时用导尿管。（七）遇到子宫后倾的妇女，术者认为需要可在术前用手法将子宫纠正前位，并在阴道内堵塞手术时找管的困难。麻醉（一）经腹壁施术，因切口小，一般局麻即可，局麻采用1%普鲁卡因3040血作局部漫润麻醉，麻药可一次注入,但必须使切口皮肤、皮下、肌鞘、肌肉及腹膜各层均为麻醉药所漫润。（二）若要防止在找管时与结扎时产生内脏牵引反应，可用0.7596利多卡因1015ml开腹后先于切口腹膜处滴数滴，然后将药液注入膀胱底部，子宫前后壁及二侧附件区。（三）术前半小时可肌注杜冷丁100mg以加强麻醉结果。手术方法（一）切口选择：一般根据腹壁厚薄不同，决定切口长短,一般长约23cm。产后或中孕引产术后在宫底下23CnI处。非孕期或人流者，向上作切口，切口下缘距耻骨联合二横指,即3cm左右。（二）寻找输卵管：要稳、准、轻、细、巧，要恰当使用器械，防止损伤输卵管系膜，尽量减少受术者痛苦，找管采用何种方法，如吊钩法、指板法、卵圆钳法，可依据孕期与非孕期及个人习惯而定。（三）结扎输卵管：应采用抽心包埋法，用两把组织钳将卵管峡部提起，二钳距离约L52On左右，先在浆膜下注射少量0.5%普鲁卡因或生理盐水，利用水压分离输卵管之浆膜，然后在输卵管背侧作纵形切口，切开浆膜，游离一段管心约23Cnb于游离两段结扎管心，结扎近端时注意勿把浆膜层带人线圈内，切去管心约2cm,再缝合输卵管浆膜切口，将近端包埋于系膜内，远端结扎后留于浆膜外。以同样方法结扎对侧输卵管。（四）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用消毒纱布盖伤口。术中注意事项（一）整个操作过程，均需严格无菌操作。（二）手术操作与运用器械要稳、准、轻、巧，防止损伤输卵管系膜血管、肠管、膀胱等脏器（三）手术时应高度思想集中，以免因语言不当对术者引起不良刺激。（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。（五）结扎时不宜与阑尾切除同时进行。（六）认真填写手术记录。术后处理（一）受术者应住院休息观察，术后加强护理，如有特殊情况及时处理，术后4天拆线。（二）术后随访，术后13月左右随诊一次。