超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范.docx

超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIplexusblockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。2.2臂丛神经臂丛由第58颈神经前支和第胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。2.3超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。4.2 双上肢同时进行手术者。4.3 穿刺局部或全身感染者。4.4 休克、衰竭或濒危病人。4.5 局麻药过敏者。4.6 凝血功能障碍。5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人不能任意转动头部。6.2 确定穿刺点以彩色多普勒以鉴别血管和神经及重要解剖结构后，选择适合穿刺点，确定后做标记。6.3 消毒术者持消毒棉球以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2次，直径至少15cm,第2次不能超过第1次消毒范围。6.4 铺巾无菌孔巾中心对准穿刺点，以胶布固定。6.5 麻醉于所选穿刺部位行皮下局部麻醉，撤麻醉针，用无菌纱布压迫针眼部位。6.6神经阻滞6.6.1锁骨上臂丛神经阻滞选择频率在6MHz13WIz的高频线型超声探头，以锁骨上锁骨中点为中心放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行。寻找锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。可在臂丛神经和锁骨下动脉深部见到第一肋骨和胸膜（图1T）。如需获得进一步证实可向颈部滑动探头，可见神经呈连续性变化并逐渐转变为肌间沟处臂丛的表现。患者头偏向健侧，采用3.5cm5CnI长22G针尖从探头我侧穿剌，对准臂丛方向，并始终保持与探头在一个平面，使穿剌针始终暴露在超声图像之中，针尖深度不能超过第肋水平。针尖接近神经表面时注射少量局部麻醉药，药液包裹神经扩散即表明针尖的位置恰当，继续注射剩余药物，否则需变换针尖位置，药液围绕神经扩散即可，总药量1520ml0R”MBNrv锁骨下AJ第一肋骨第7骨胸膜2.2肺（锁骨上入路超声图像）6.6.2腋窝入路臂丛阻滞选择频率在6MHz13MIIz的高频线型超声探头，采用短轴平面内技术。置患者于平卧位，需要阻漱则上肢外展或呈敬礼状，在胸大肌和肱二头骨交界处，将超声探头长轴与腋动静脉和臂丛神经垂直相交放置。在超声图像上首先寻找腋动脉，腋动脉呈圆形或椭圆形，有明显的搏动。在腋动脉内上方有腋静脉，加压探头，使腋静脉闭合。在腋动脉周围可见臂丛神经束，神经束在图像上表现为大小不等的小圆圈，小圆圈中间低回声区外周高回声区。以腋动脉为中心，各束神经分布大体可分为外上方的正中神经，下方的槎神经和内侧的尺神经。在腋动脉外侧偏下方稍远处还可见到半月形或梭形的高回声结构，此为肌皮神经。从探外侧进针，调整进针方向和针尖位置，分别阻滞这四个神经。每个神经使用5ml10ml局部麻醉药。（腋窝入路超声图像）7并发症及注意事项7.1 气胸或张力性气胸。7.2 急性局麻药中毒。7.3 邻近的其它神经被阻滞7.4 全脊髓麻醉。