有机磷农药中毒诊疗常规.docx

有机磷农药中毒诊疗常规【诊断要点】有口服，吸入或者皮肤接触有机磷农药史有特殊气味：呕吐物，呼气中带有蒜臭味皮肤接触者有出汗，红斑，水疱，糜烂和脱皮。吸入中毒者有流涕咳嗽，胸闷，喘鸣。眼接触者有结膜充血，调节障碍，瞳孔缩小等。毒蕈碱样症状：瞳孔为针尖，光反射消失，大汗，流蜒，口吐泡沫,呼吸困难，双肺大量干，湿性罗音，重者发生肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，心动过缓，血压下降等。烟碱样症状：早期眼睑，颜面，舌肌痉挛，中期全身肌肉抽搐，晚期为肌麻痹。中毒性心肌炎，休克。血液胆碱酯酶活力测定：可疑70-80%,病态V60%【鉴别诊断】1.有机氯农药中毒：病史的鉴别，临床表现的鉴别：有皮炎，结膜炎，哮喘，鼻出血，咯血，高热，强直性抽搐。实验室检查鉴别：肝肾功能异常，血糖升高，血钙降低，心电图提示多种心律失常，以及吐泻物的毒物测定【治疗】1.迅速清除毒物：a.包括脱离现场，脱去污染衣物，温生理盐水清洗，b.洗胃：催吐，彻底洗胃。用2%碳酸氢钠，1：5000高镒酸钾，0.45%盐水洗胃。洗胃后导泻，用20%甘露醇250ml或者50%硫酸钠60-100ml注入。不宜用硫酸镁，忌用油类导泻剂。2 .特效解毒剂：阿托品：轻症者：开始剂量0.02-0.03mgkg,2-4H一次。中症者：开始剂量0.03-0.05mgkg,30-60min一次，重症者：开始剂量0.lmgkg,5T0min一次。直到阿托品化后减量，一般维持用药7天。复能剂：解磷定，氯磷定，二者用法用量相同。轻症者：IOT5mgkg,2-4H一次，肌注。中症者：15-30mgkg,每两小时重复肌注15mgo重症者：30mgkg,稀释到20-30ml静注IOmin,半小时后再用15mgkgo3 .中，重症者有条件的可以透析或者血液灌流。4 .对症治疗：补液：纠正脱水，维持电解质平衡，补充热量，输入新鲜血液5 .肾上腺糖皮质激素：防治脑水肿，肺水肿，保护组织细胞。6 .抗生素：防治各种并发感染。