丙型病毒性肝炎诊疗常规.docx

丙型病毒性肝炎诊疗常规【概述】丙型肝炎（HCV）是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCe）,对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。HCV主要经血液传播，主要有：（1）经输血和血制品传播。一、丙型肝炎的病原学2）经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%90%o感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。【诊断】（一）急性丙型肝炎的诊断1、流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2、临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3、实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗TCV和HCVRNA阳性。HCVRNA常在ALT恢复正常后转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。(二)慢性丙型肝炎的诊断IHCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征(sjogrensyndrome)扁平苔葬、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤吓琳症等。慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。【治疗】1、急性丙型肝炎：IFNa治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此,如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNa3MU,隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为48周，应同时服用利巴韦林8001200mgdo2、慢性丙型肝炎:(I)ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死或中度以上纤维化者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。(2)ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。(3)ALT水平并不是预测患者对IFNa应答的重要指标。对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，仍可进行抗病毒治疗。3、对于治疗后复发或无应答患者的治疗对于初次单用IFNa治疗后复发的患者，采用PEG-IFN-2a或普通IFNCI联合利巴韦林再次治疗,可获得较高SVR率(47%,60%)；对于初次单用IFNCI无应答的患者，采用普通IFNQ或PEG-IFNa-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12%15%和34%40%)。对于初次应用普通IFNa和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNa-2a与利巴韦林联合疗法。【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效