冠周炎诊疗常规.docx

冠周炎诊疗常规【概述】冠周炎是在牙齿萌出过程中，牙冠周围组织感染发生的急性炎症，以下颌第三磨牙最常见。【病因】常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。多发生于青年人，因牙位不正，萌出困难，在全身抵抗力降低时，由牙龄袋内的细菌感染所致。【临床表现】（一）多发于18-30岁年轻人。（二）多发于下颌第三磨牙。（三）多于过度疲劳、月经来潮等全身抵抗力下降时发作。（四）全身可有不同程度的畏寒，发热，头痛，食欲减退，脉速，大便秘结。（五）磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口时疼痛加重。局部可有自发性跳痛或沿耳颍神经分布区产生放射痛。（六）不同程度的开口受限，智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈红肿、压痛，龈瓣糜烂，龈袋内可溢出脓液。舌腭弓及咽侧壁可受累红肿。（七）面部相应部位软组织水肿，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。【并发症】（一）炎症扩散形成骨膜下脓肿，可穿破皮肤或粘膜破溃成瘦。（二）炎症顺筋膜间隙扩展可导致咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染及扁桃体周围炎。冠周炎未得到适当的治疗可引起嚼肌、下颌及咽旁等间隙感染，亦可引起下颌骨骨髓炎。【辅助检查】（一）血象：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升。（二）X线摄片：显示智齿不全萌出或阻生。【诊断】（一）临床检查或X线摄片示智齿不全萌出或阻生。（二）磨牙后区胀痛，开口受限。（三）智齿冠周红肿糜烂，龈袋溢脓。（四）有或无全身症状。（一）第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织红、肿、疼痛，龈袋和盲袋内有脓性分泌物溢出。（二）具有不同程度的开口障碍。（三）血白细胞计数增多，颌下淋巴结肿大并有压痛。重者可有发热，面颊部肿胀，全身不适。【治疗】（一）全身治疗：口服或静脉注射抗生素。炎症较轻患者可口服克林霉素O.3g每日3次。较重患者可静注青霉素G800万Ud,或先锋霉素V2g每日2次。合并应用甲硝哇0.5g每日2-次。（二）局部治疗：1.1%双氧水及生理盐水冲洗龈袋，擦干局部后用探针在龈袋内点入碘甘油，每日1次；2 .龈瓣附近形成脓肿应切开引流；3 .急性炎症消退后切除龈瓣或拔除阻生牙。治疗应给抗炎镇痛药物，局部清洗后涂碘甘油，给含漱剂经常漱口。有脓肿形成时作切开引流。待急性期过后，必须拔除患牙，如牙位正常可行龈瓣切除术，以免复发。有全身症状应予适当的抗生素及支持疗法。【疗效评定】（一）治愈：局部红肿、疼痛及全身症状消失，开口度和咀嚼食物恢复正常。（二）好转：全身症状消失，局部红肿、疼痛减轻。疗效评定（一）治愈：局部红肿、疼痛及全身症状消失，开口度和咀嚼食物恢复正常。（二）好转：全身症状消失，局部红肿、疼痛减轻。