病毒性心肌炎诊疗常规.docx

病毒性心肌炎诊疗常规【诊断要点】1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2 .心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。3 .心电图改变出现以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变，持续4天以上动态变化，传导阻滞，早搏。4 .血清肌酸激酶同工酶或心肌肌钙蛋白增高。病原学诊断依据1 .确诊依据从患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，分离到病毒或特异性病毒抗体阳性。2 .参考依据从患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，并且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。病程早期患儿血液中异性病毒抗体IgM阳性。确诊依据1.具有上述临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或13周有病毒感染的证据支持诊断。3 .同时具有上述病原学诊断依据之一，可确诊为病毒性心肌炎；具有病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。4 .不具有上述确诊依据者，应随访。【鉴别诊断】风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，c-反应蛋白升高，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“0”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。原发性心内膜弹力纤维增生症多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。【治疗】1、一般治疗休息最重要。2、药物治疗维生素C、能量合剂、维生素E、辅酶QlO等。3、严重病例治疗糖皮质激素用于心源性休克、严重心律失常及心力衰竭经洋地黄等治疗未能控制者，常用强的松1L5mgkgS,共23周，症状缓解后逐渐减量。心源性休克除以上治疗外，及时应用血管活性药物,如多巴胺、异丙肾上腺素和间羟胺等。心力衰竭、心肌炎时，心肌对洋地黄敏感性高，一般比常用量减少1/31/2。重症加用利尿剂。烦躁者用鲁米那或安定。