腹泻病诊疗常规.docx

腹泻病诊疗常规【诊断要点】1、病情分型诊断轻型腹泻精神尚好，大便每日10次以内，无明显脱水及全身中毒症状。重型腹泻起病急，大便每日10次以上，有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。2、脱水程度、性质判断脱水的临床分度程度失水占体重的%眼窝、前囱眼泪周围循环口干皮肤弹性轻度V5稍凹有稍干稍少好正常中度510较明显少较明显明显少较差肢冷度>明无明极无极血或重10显显脱水的性质分度性质S血清钠mmol/L口渴尿量尿比重精神常见疾等渗130150有少稍高神萎>3月龄、原健康小儿的急性腹泻渗30不低有的伴良 氐 不显萎养V不少神营腹泻或迁延性、慢性腹泻高渗>150显著极少高烦躁<3月龄的腹泻,或高热不补水的肺炎【鉴别诊断】细菌性痢疾：流行病学特点，大便培养：痢疾杆菌生长。阿米巴痢疾：大便暗红色果酱样便,可查到阿米巴滋养体。坏死性肠炎：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐;大便特点：暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。【治疗】1、一般治疗加强护理，调整饮食，严重呕吐者可暂禁食46小时，但不禁水。2、液体疗法口服补液适用于轻度、无呕吐的中度脱水者。轻度5080mlkgH;中度80100mlkg日。静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重者。第一日补液量：总量为轻度脱水90120mlkg,中度120150mlkg,重度150180mlkgo种类根据脱水性质而定，等渗性用1/2张，低渗性用2/3张，高渗性用1/51/3张。重度脱水者应先扩容，用2：1等张含钠液20mlkg,于30-60分钟内快速静脉滴注。扩容后根据脱水性质选择液体，其总量应扣除扩容液量。第二天补液量：主要补充继续损失量和生理需要量，生理需要量按6080mlkgo纠正酸中毒用5%碳酸氢钠，5%碳酸氢钠5mlkg可提高C02-CP4.5mmol/Lo5%碳酸氢钠ml数=（22测得CO2CP）X体重（kg）,首次补偿1/2计算量。补钾治疗前46小时有排尿或补液后有尿时可补钾,剂量为24mmol/kgo（1mmol=75mg）（5）补钙、镁治疗过程中出现抽搐时补钙，补钙无效时补镁。3、药物治疗细菌感染性腹泻应选择有效的抗生素，病毒性腹泻可用病毒唾。4、其他如妈咪爱、米雅、思密达等。