腰椎穿刺术诊疗常规.docx

腰椎穿刺术诊疗常规【适应症】1 .脑和脊髓炎症性病变的诊断。2 .脑和脊髓血管性病变的诊断。3 .区别阻塞性有非阻塞性脊髓病变。4 .气脑造影和脊髓腔碘酒造影。5 .早期颅高压的诊断性穿刺。6 .鞘内给药。7 .蛛网膜下腔出血出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌症】1 .颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2 .脑疝或疑有脑疝者。3 .腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压带、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因），需作培养者，准备培养基。【操作方法】1 .病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颅向前屈曲，屈髓抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2 .定穿刺点：通常选用腰椎3-4间隙，并做好标记。3 .自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。4 .在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。5 .术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4-6cm。6 .拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿缓慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动,记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2-4ml,送化验室检查。7 .插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8 .术毕，嘱去枕平卧4-6小时。