乳腺癌规范化流程.docx

乳腺癌规范化流程乳腺癌改良根治术：?乳腺癌保乳根治术适应症乳腺癌保乳根治术适应症：主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。1.临床I期、II期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于Tl和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶，假定是来源于同一个肿瘤)，也可以进行保乳手术。2.III期患者(炎性乳腺癌除外)：经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。保乳治疗的确定禁忌证：(1)妊娠期间放疗。对于妊娠期间妇女，保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。(2)病变广泛或充溢分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或志向外形。(3)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。(4)患者拒绝行保留乳房手术。(5)炎性乳腺癌。保乳治疗的相对禁忌证：(1)活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。(2)同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。(3)肿瘤直径大于5cm者。(4)侵扰乳头(如乳头Paget病)。(5)影像学提示多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶,或病理类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶)。(6)已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2突变)，保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。保乳手术术前准备(1)乳房的影像学评估,包括双侧乳腺X线和乳房超声检查(对绝经前、致密型乳腺者,在有条件的中心,可考虑行乳房增加MRI检查)。(2)签署知情同意书。(3)举荐在术前行病灶的组织穿刺活检，有利于与患者探讨术式的选择及手术切除的范围。空芯针活检前应与活检医生密切协商沟通,选取合适的穿刺点，以确保术中肿瘤和穿刺针道的完整切除。没有确诊时，患者可能心存侥幸,不能正确、肃穆的考虑保乳和前哨的优缺点，简洁在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。另外，术前行病灶的组织穿刺活检可以避开外上象限肿块切除活检对腋窝前哨淋巴结活检的影响。(4)体检不能触及病灶者应在手术前行X线、MRl或超声下病灶定位,必要时应在活检部位放置定位标记。(5)麻醉宜接受全麻。(6)其余术前准备同乳腺肿瘤常规手术。手术过程：(1)一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部,可接受一个切口。切口可依据肿瘤部位、乳房大小和下垂度及肿瘤整复技术的须要来选择。肿瘤表面皮肤可不切除或仅切除小片。假如肿瘤侵扰Cooper韧带，需考.