急性阑尾炎诊疗常规.docx

急性阑尾炎诊疗常规【概述】急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。FitZ(1886)首先正确描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉和抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，受到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦。【诊断要点】1症状：约70%80%的病人具有典型的转移性右下腹疼痛的特点。病人还可以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。2体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见的重要体症，压痛点始终在一个固定的位置上；严重的病人还会有反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。3实验室检查见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。【诊断依据】1疼痛病史，尤其转移性右下腹病史对疾病的诊断较有意义；2右下腹固定压痛体症；3实验室检查可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。【鉴别诊断】1泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，通常无腹膜刺激征。尿检可查到较多红细胞，B超和X片可见结石影或输尿管扩张、肾盂扩张等间接征象。2胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，压痛明显，腹部肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较明显。立位腹平片可见游离气体，诊断性腹穿有助于诊断。3妇科疾病：病人往往有月经的异常改变，阴道双合诊，阴道后穹隆穿刺以及妇科超声检查常可提供诊断依据。【手术指征】1伴有腹膜刺激症状者；2阑尾炎反复发作者；3经非手术治疗无效者。【手术禁忌症】全身状态不佳，不耐受手术者；病程超过72小时，局部形成包裹，无加重倾向及全身感染中毒症状者。【治疗原则】1大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行手术治疗。2急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。【转归标准】1痊愈：阑尾切除，腹痛症状消失。2好转：阑尾未切除，但炎症得到控制，腹痛缓解，腹膜炎局限。3加重：阑尾未切除，炎症播散，腹痛加重者，腹膜炎范围扩大，形成弥漫性腹膜炎、感染性休克等。4死亡。【危重症】1继发门静脉炎、肝脓肿、感染性休克判断标准：腹痛、寒战、高热、黄疸，休克。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。抢救措施：抗感染、抗休克，形成孤立较大的肝脓肿手术引流。抢救成功标准：腹痛、发热等缓解，生命体征平稳。2手术后腹膜炎判断标准：发生在术后，腹痛，深呼吸时腹痛加重，呼吸受限。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，伴有血压下降、心率增快等休克表现，有时从切口流出粪臭样液。抢救措施：通畅腹腔引流，抗感染治疗、抗休克、支持治疗；症状较重者抗感染、抗休克同时手术探查。抢救成功标准：腹痛、发热等症状缓解，感染控制，生命体征平稳。