慢性胃炎诊疗常规.docx

慢性胃炎诊疗常规慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体菱缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高,感染阳性率随年龄增长而增加。其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非留体抗炎药。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞,促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。【临床表现】1、症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、暧气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。2、查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。【诊断要点】1、慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃粘膜组织病理检查。如有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。内镜表现：非萎缩性胃炎表现为红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎表现为粘膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱壁细小。2、X线钢餐检查；主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。3、疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度：吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。【治疗方案及原则】1、针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。老年性胃粘膜不同程度的釜缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。2、药物治疗(1)根除幽门螺杆菌感染。(2)对症治疗：反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂或粘膜保护剂；腹胀、恶心、呕吐者，可给予胃动力药物；胃痉挛痛者，给予解痉剂。恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。3、关于手术问题：萎缩性胃炎和肠化不是手术的绝对指征，对伴有息肉、异型增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。当慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者可考虑手术治疗。