2022高危孕产妇的妊娠期管理（全文）.docx

2022高危孕产妇的妊娠期管理（全文）随着二胎政策的全面开放，产科门诊的高龄孕妇越来越多。国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advancedmaternalage,AMA高龄女性的受孕率下降，妊娠后胚胎丢失、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加，因此，除了常规的孕前及孕期的保健内容外，高龄妇女又有哪些特殊性呢，我们应该如何规范化的管理高龄孕产妇呢？一、孕前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病或遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠。1、 要对高龄妇女的既往史、生育史进行详细了解。例如：是否患有某种慢性病，慢性病是否用药，目前病情是否稳定，适宜妊娠；既往的生育史的情况，应了解分娩方式，分娩过程（产程或剖宫产）是否顺利，新生儿是否健康，既往是否有不良孕产史，如复发性流产、死胎、死产及胎儿畸形等。2、 应对高龄妇女进行详细查体,了解其基础血压、心率及体重，NlCE指南推荐高龄妇女妊娠前BMI尽量控制在18.5-23.9kgm2o同时，我们还应进行常规妇科查体，如果近1年内未行宫颈细胞学检查者，建议进行宫颈细胞学筛查。3、针对有基础疾病的高龄妇女，必要时应请相关科室协助评估病情，并针对基础疾病进行相应的检查，作为孕前的基线，便于对基础疾病的孕期监测。有心脏疾病者，进行心功能评估，若心功能为MI级，无心力衰竭及其他并发症者，可谨慎妊娠；慢性肾功能不全者,若血压控制正常，24h尿蛋白定量Ig可考虑妊娠；若女方处在传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠；既往有剖宫产史者孕前应行B超了解子宫切口情况如是否存在憩室，并告知瘢痕子宫再次妊娠的相关风险；对患有子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤者，应评估肿瘤大小，是否影响受孕,并告知妊娠后肿瘤可能发生的情况。针对高龄孕妇，妊娠期还应格外注意以下问题：高龄孕妇的早期流产发生率高，因此应重视阴道流血、腹痛的症状，及时干预；高龄孕妇易合并血糖异常，因此孕早期应检测空腹血糖，若空腹血糖FPG5.6mmolL可诊断为妊娠合并空腹血糖受损（IFG,尽早进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验。早孕期FPG在5.1-5.6mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24-28周行OGTT检查。若早孕期FPG7.0mmolLz即可诊断孕前糖尿病；高龄孕妇胎儿异常的概率增大，在妊娠中期，首选侵入性产前诊断（如羊水穿刺），若拒绝侵入性产前诊断或存在禁忌症，可考虑NlPT,但应告知此方法的局限性；高龄孕妇发生高血压的风险增加，孕期应注意血压、尿蛋白及自觉症状,尤其当出现以下因素时，如年龄40岁、既往子痫前期病史或家族史、抗磷脂抗体阳性、慢性肾炎、糖尿病、多胎妊娠、妊娠间隔时间超过10年及早孕期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg等，在整个孕期的产检过程中，我们更要警惕妊娠期高血压疾病的发生。三、分娩期的管理有研究显示，40岁以下的高龄孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄妊娠相当，因此高龄并不是剖宫产指征。但对于有强烈手术分娩意愿者，可酌情放宽手术指征。有文献表明，高龄孕妇妊娠40周后发生胎死宫内的概率增加，建议年龄超过40岁的高龄孕妇在39-40周终止妊娠。分娩时应关注孕妇的生命体征，尤其是血压的变化情况，推荐分娩镇痛，警惕宫缩乏力产后出血的发生。