胃络痛（慢性胃炎）的中医护理查房记录.docx

胃络痛（慢性胃炎）的中医护理查房记录科室：查房内容：慢性胃炎症状的中医护理查房目的：1、查看护士对慢性胃炎的中医护理方案的实施情况2、通过查房提高护士专科护理能力病例汇报：患者：，女，岁，诊断："慢性胃炎患者缘于5天前，无明显诱因出现胃腕部胀痛不适，伴纳呆乏力，无恶心呕吐，无烧心反酸，无腹泻发热，在家自行口服药物治疗上述症状未见明显改善，4小时前患者饮食不慎后出现上述症状加重，伴恶心未呕吐，为求进一步诊治，2022年7月13日，以“胃络痛收入我科，进行中医专科治疗，入院查体：体温：36,脉搏：77次/分，呼吸：26次/分，血压：180/10OmmHg,有高血压病史20余年，且口服降压药物控制；慢性胃炎”病史40年，未规律诊治，患者否认糖尿病，高尿酸血症病史及过敏史，无外伤，无吸烟酗酒等不良嗜好。入院诊断：胃络痛肝胃郁热证西医：1、慢性胃炎2、高血压病3级（危机）辅助检查：完善入科相关检查：心电图、B超（肠管积气）、立位腹平片（腹部肠胀气）、血常规、生化等检查治疗经过：1、消化内科护理常规，一级护理2、暂禁食水3、西医给予抑酸护胃、止痛、营养能量支持、促进消化，降压改善循环等治疗4、中医以疏肝泄热和胃为大法，给予耳针、中药硬膏贴敷、灸法及中药透药治疗，以和胃止痛并配合给，中药汤剂口服，每日一剂，分早晚两次温服，因患者暂禁食水，故暂不予，于7月15日病情好转，停禁食水，进行口服中药。护理问题：1、疼痛：与腹部胀满有关2、纳呆：与消化不良有关护理措施:疼痛与纳呆1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，如出现疼痛加剧伴呕吐，应立即报告医师。2、遵医嘱耳穴压豆，取穴：脾、胃、十二指肠、神门、交感、肝胆等3、遵医嘱艾灸取穴：上腹部及足三里、阳陵泉4、遵医嘱中药硬膏贴敷治疗：上中院、建里、胃俞、脾俞、膈俞、肝俞、足三里、阳陵泉5、中药透药治疗：作用于腹部疏肝清热，理气和胃6、采用有效措施分散病人注意力，如看电视与他人交谈缓解疼痛生活方面：病室安静整洁，空气清新，温湿度适宜，指导患者注意保暖，避免腹部受凉饮食方面：予清以淡易消化饮食，进食疏肝清热理气的食物，如山楂，山药，萝卜，菊花，杏仁等，禁食辛辣生冷之品情志调理:1、多与患者沟通了解其心理状态，指导其保持乐观情绪2、知道患者采用移情相制疗法转移其注意力，淡化不良情志3、指导家属多陪伴患者，给予患者心理支持护理讨论分析：证型：肝胃郁热证护理诊断依据：1、疼痛：胃脱部胀满疼痛2、患者平素肝气郁结，结日久化热，邪热犯胃3、舌苔：舌红苔黄厚腻，为里热之象4、脉滑：肝胃瘀热之征护治原则：生活起居：1、环境清洁舒适安静，病室光线充足，空气流通，保持室温1822,湿度适宜，保证充足睡眠和营养2、适量活动饮食指导：饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则；易消化饮食；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品。进食疏肝理气的食物，如山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。进食疏肝清热的食物,如桅子、杏仁、意松仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮情志调理：稳定情绪，消除各种不良因素刺激，避免精神紧张，可转移注意力、做深呼吸等方法，以利于缓解疼痛用药：遵医嘱口服中药，每日一剂，分早晚两次煎服。方取化肝煎加减。其中，青皮：具有疏肝破气，消积化滞的作用；桅子：泻肝胆之火，清热利湿，从而清肝胆湿热中医特色技术：I、耳穴压豆法：脾、胃、十二指肠、神门、交感、肝胆脾：主运化，健脾补气之功效，主治消化不良；胃：主受纳和消化，主治胃痛；十二指肠：促消化，缓解腹胀；神门：可镇静安神镇痛的作用；交感：可对内脏有解痉镇痛的作用；肝胆：清热利胆，疏郁缓急，通络止痛2、中药硬膏贴敷治疗：具有清热，调理活血止痛的作用。取穴：上中脱、建里、足三里、阳陵泉及背俞等3、艾灸：借艾火的温热，艾的行气活血功效，通过经络传导，以温通经络调和气血，协调阴阳，抵御病邪。取穴：上腹部，足三里、阳陵泉穴位：上中脱，胃俞：胃之募穴具有疏肝养胃，消食导滞，和胃健脾,降逆利水的作用；脾俞：消食化滞，清湿利水和胃降逆之功；建里:调健脾胃，消积化滞；肝俞：疏肝利胆，理气；足三里：益气补血,调节胃肠功能，调胃健脾；阳陵泉：具有清热化湿，疏肝行气的功效；膈俞：活血理气的作用期门穴：疏肝清热，利胆和胃，降逆止痛天枢穴：理气止痛，活血散瘀，清利湿热4、中药透药治疗：为我科特色治疗，局部敷中药，通过微波发热的方式使皮肤毛孔扩张，使中药能够尽快地从皮肤渗入，从而刺激穴位。用在腹部刺激（上腕穴，期门穴、中脱、建里、天枢穴）作用于背部刺激（胃俞、脾俞、膈俞、肝俞）从而促进消化，疏肝解郁理气护理小结：1、通过学习本病症相关知识，更好对患者实施中医护理2、通过查房提高了患者的满意度3、逐步培养护士的中医思维4、以后日常，增强护士的中医护理技术