美容皮肤科病历-门诊病历记录（出诊）2-5-16.docx

美容皮肤科病历门诊病历记录（初诊）就诊时间：年月0时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：1.¾fl5W&mi：外伤及手术史：口无口有高血压病史：口无口有糖尿病史：口无口有心演史½WN崛史½EW用病史：口无口有肾病史：口无口有药物、食物过敏史：口无口有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：口无口有期良体质：口是口否其他：个人电目前辍婚育史：月经史：是否备孕：繇»隆体温脉搏：的分呼及次J分Ifna/m（邨付页）辅助痛结果：何附页）(11l三)就医者确隆字：医师签字：主诊医师签字：糊间年月日专查单皮肤秘赃评佐皮肤分型：菲茨帕特里克IDII皮肤类型：口中性口油性口干性口混合型皮肤质地：口良好口肤质不良口敏感皮肤口毛孔粗大口凹坑、不平数礴缘（编号/黏贴）门诊病历记录（复诊）就诊时间：年月日一时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：三½对上播疗后评价：11满意11-啜11待改进r不满意J目0期药物：婚育史：月经史：是否备孕：鄢检S：体温：俪：次Z分«：次/分小/m（邨付页）辅助检查结果：（可附页）三ms注意事项：（可附页）复诊计划就医者确t播字：医师签字：主诊医师签字:舞时间年月日