作业疗法诊疗常规.docx

作业疗法诊疗常规一、概述儿童作业治疗是促进儿童精细运动发展，帮助儿童掌握日常生活活动技能提高认知和社会生活能力的综合治疗方法。通过针对性地训练、游戏、文娱活动等，帮助儿童改善肢体活动能力，发展感觉运动技巧，增进人与人之间的非语言交往,提高儿童整体逻辑思维，改善儿童的身心功能，使儿童成为社会平等人员。二、适应症与禁忌症(一)适应症脑瘫、精神发育迟滞、社会行为异常、孤独症、遗传代谢病、脑外伤后遗症、脑出血后遗症、脊髓损伤、周围神经损伤(骨折、刀伤、臂丛神经损伤等)、术后后遗症(脑肿瘤、癫痫、心脏病等)。(二)禁忌症无明显禁忌症。三、操作规程(一)操作规范1 .手功能训练类(1)被动训练：以放松肢体，激活肌肉，增加关节活动度为主要目的的手法训练，治疗中应注意治疗手法的时间、强度、频率，避免过度治疗，导致肌肉损伤。(2)主动训练：以使用玩具、游戏作为一种治疗手段，提高儿童训练的积极性，使其主动参与，增强双手的准确性、灵活性、协调性共同性以及稳定性。2 .认知训练类(1)模仿训练：在治疗性训练中，注意动作的难易程度，多次强化一个动作的记忆，通过不断地模仿，从而把儿童迟缓或怪异的行为方式纳入正常的学习模式中，一步一步地引导他们发展出正常的行为方式。(2)颜色、形状及识物训练：在治疗性训练中，应从简单着手，从对比性强的逐减弱，例如颜色黑白、蓝绿形状圆形、多边形。(3)注意力、记忆力训练：在治疗性训练中，各个成分要从易到难的分级训练，要求儿童无声或大声地重复记忆内容，逐渐延长与回忆的时间，训练时应注意环境适宜。(4)感觉、知觉训练：在治疗性训练中，遇过感知(听觉、触觉视觉等)的训练，提高儿童的灵度、注意广度、协调性和分辨能力，治疗中用自己的情感和语言来感染儿童，使他们有喜欢看、喜欢动、喜欢玩的愿望，最大限度地挖掘智力潜能，为接受教育和将来适应社会创造良好的条件3 .日常生活活动(ADL)训练(1)进食训练：根据儿童的现状，选择适宜的进食体位(抱姿、坐位等)、训练器具(勺子、杯子等)、食物进行练习，让儿童获得最基本的生活能力。(2)更衣训练：更衣训练开始时从最后一部动作开始，让儿童获得成就感,然后慢慢完成其他动作，训练期间给予更多的时间与鼓励，避免催促，让儿童试着将所有的动作串联起来。(3)洗漱训练：训练时选择合适的体位，如有一定的站立平和能力，应鼓励儿童站立位完成洗漱，确保儿童训练过程中的安全，使用器具可经过改造。(4)学习训练：通过对握笔、书写、翻阅(包括手的灵活性、观察力、记忆力、理解力等)等的训练，从而提高解决实际问题的能力，为进入校园学习、生活打下基础。(5)交流训练：通过对身体动作、接触、面部表情、手势、空间距离、卡片、物品语言的学习，增强儿童之间的沟通与交流，建立正常的交往模式。(6)辅助器具的使用：通过对生活用品、出行工具等的改进，让儿童更早的进入社会生活。5 .行为干预练(1)学习训练：采取多样有趣的形式，对书写、翻阅(包括观察力、记忆力、理解力等)等进行训练，建立儿童的学习意识，培养儿童学习习惯。(2)注意力训练：在治疗性训练中，各个成分要从易到难的分级训练，要求儿童无声或大声地重复记忆内容，逐渐延长刺激与回忆的时间，训练时应注意环境适宜。(3)行为异常：采用正负反馈的模式、正确行为习惯的引导以及与家庭教育的结合，合理改善儿童的异常行为模式。(4)环境适应性训练：包括人际交往训练和环境适应能力训练。(5)情绪控制训练：选择适合儿童的安抚方式以及上课形式，不断提高儿童的安全感，减少儿童对外界环境的抵触情绪，学习放松技巧、学会情绪表达。（二）操作流程1.接诊收集患儿的基本资料，询问病因病情的发展及现状；2 .检查与评估从身体结构、行为活动、活动的参与情况确定评估项目；3 .制定康复目标近期目标儿童与家长的迫切需求；远期目标，生活自理，回归家庭和学校；4 .实施康复计划鼓励帮助儿童完成康复目标；5 .再次评估再次制定计划，再次实施康复计划，达成康复目标，反复循环该流程直至出院；6 .末次评估制定家庭治疗方案，嘱家属定期复查。四、注意事项（一）在疾病的早期和急性期，作业治疗活动强度、幅度及频率应符合儿现状，以减轻肿胀、疼痛，防止废用性萎缩。（二）治疗过程中注意病情变化，治疗活动随时调整，以免过度治疗，以防出现儿童难以适应的情况。（三）在儿童癫痫稳定期，随时注意患儿身体、精神状况。