子宫内膜异位症诊疗常规.docx

子宫内膜异位症诊疗常规【病史采集】1.生育年龄妇女,有继发性进行性加重的痛经,常伴经期肛门坠胀感及性交痛；2 .部分病例有经量过多或经期延长；3 .约半数病例有不孕史；4 .异位灶在直肠、膀胱有周期性的血便血尿，异位灶在腹壁或会阴切口处则有周期性的疤痕疼痛和增大。体格检查】1 .全身情况；2 .妇科检查(1)典型盆腔子宫内膜异位症，子宫后倾固定，子宫后壁或箭骨韧带处扪及触痛结节，或舐韧带增粗；(2)病变累及卵巢，可于子宫一侧或两侧触及粘连性包块，月经前后包块大小有差异。【实验室检查1 .化验检查：抗子宫内膜抗体、CA125滴定度增高；2 .器械检查：B型超声波检查；3 .特殊检查：腹腔镜可了解病变的严重程度及进行分期。【诊断与鉴别诊断】根据典型的痛经病史、妇科检查触及箭韧带增粗或触痛小结节及盆腔包块即可诊断，不典型病例则要通过腹腔镜才能明确诊断。要注意与下列疾病鉴别：1 .子宫腺肌病；2 .子宫肌瘤；3 .慢性盆腔炎；4 .盆腔恶性肿瘤；5 .盆腔结核。治疗原则】1 .药物治疗，适用于病情轻，或近更年期即将绝经的病人；另外配合手术治疗，术前用药使病灶软化，利于手术；术后用药，对于手术未切净的细小残存病灶可进行继续治疗，巩固疗效，一般用药时间3个月到半年;（1）内美通，月经期第一天开始，2.5g天，每周2次，6个月为1个疗程；（2）丹那嚏，剂量400800mg/天,月经第一天开始给药，36个月1个疗程；阴道给药可减少用药剂量，降低副作用的发生率；（3）促性腺激素释放激素类似物（LHRH-A）喷鼻给药或皮下给药，长效LHRH激动剂GOSereIin3.6mg每月皮下埋植1次，36个月为1个疗程；（4）三苯氧胺，IOmgbid,月经第五天开始，20天为1个疗程，一般应用6个疗程左右，注意白细胞减少；（5）棉酚，1Omgbie1,2个月后改为20mg每周2次，68个月为1个疗程，棉酚有排钾作用，应同时给钾；（6）高效合成孕激素，有快诺酮、异快诺酮等；（7）米非司酮（Ru486）,1050mg天，36个月为1个疗程。2 .手术治疗可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种，包括腹腔镜下手术、B超下囊肿穿刺术和剖腹探查术，应根据病情轻重、患者的年龄及对生育的要求,选择不同的手术方式。3 .放射治疗，放射线对异位的子宫内膜破坏并不明显，但对既不能耐受激素治疗，又因病变位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并严重心、肺、肾疾病不能耐受手术者，可采用体外照射，破坏卵巢功能，以达到治疗目的。