感控风险评估制度.docx

感控风险评估制度一、涵义：对医院感控风险因素进行综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低医院感染发生的风险。感控风险评估种类主要包括病例分险评估、病种风险评估、科室风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。二、感控管理科负责制定医院感染风险评估制度，开展培训，组织实施。三、感控管理委员会负责开展院级感控风险评估，至少每年1次，并根据风险评估结果确定年度工作重点。各职能科室根据院级评估出来的风险因素制订相应的防控措施，并组织实施。四、感控管理科负责组织重点科室开展科室感控风险评估，每季度1次，确定重点科室感控风险，并协助科室制订和落实防控措施。五、普通科室每年至少开展一次科内感控风险评估，确定年度工作重点,制订和落实防控措施。六、遇到突发事件时随时进行评估。七、风险评估的步骤（一）风险识别：明确影响医院和科室感控的主要风险因素。（二）风险分析：理解风险性质，分析风险可控程度。（三）风险评价：根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，确定风险等级和优先干预次序。八、风险控制：根据风险评估结果，针对问题，合理设定或调整干预目标，采取有效的干预措施，并进行PDCA改进。参考文献1 美国华盛顿国家儿童医疗中心CNMC流行病与感染控制风险评估与计划2 中华人民共和国卫生健康委医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）