步行训练诊疗常规.docx

步行训练诊疗常规一、概述步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高者的生活质量为目的的训练方法之一。二、适应症与禁忌症（一）适应症中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）影响行走功能的患者、骨骼运动系统的病变或损伤（如截肢后安装假肢、下关节置换术后等）影响行走功能的患者。（二）禁忌症站立平衡功能障碍者、下肢骨折未愈合者、各种原因所致的关节不稳。三、操作规程（一）操作规范1 .步行前的训练（1）肌力训练对于需要借助助行器的患儿，应重点训练上伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、下肢髅关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。（2）起立床训练对于长期卧床如脑炎后遗症的患儿，为预防体位性低血压，可利用起立床逐渐倾斜直到调整到直立的方法使其达到站立状态。（3）平行杠内训练行走训练自平行杠内训练开始，其一端放置一面矫正镜。立训练以每次1020分钟开始，逐渐延长时间。2 .步行训练步行训练包括：（1）使用助行器的步行训练：患儿用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器向前移动，先迈出健侧下肢，再移动患侧下肢更进。（2）使用腋杖的步行训练：交替拖地步行，同时拖地步行，摆至步，摆过步，四点步行，三点步行，两点步行。（3）使用手杖的步行训练：三点步行，两点步行。（二）操作流程1、对患儿的运动功能进行评定肌紧张者改善肌痉挛，放松训练（肌肉牵拉训练、全关节范围活动），肌无力患者肌力训练（抗阻训练）。2、站立训练双人扶助下双手支撑位站立训练、单人扶助下双手支撑位站立训练、独自双手支撑位站立训练、单手支撑站立训练、无支撑站立训练。3、单腿站立训练单人扶助下双手支撑位单腿站立训练、独自双手支撑单腿站立训练、单手支撑单站立训练、扶助下踏步训练、独自踏步训练。4、跨步训练，姿势正训练抬腿训练、迈步训练、对着姿势镜姿势矫正训练。5、助行器步行训练扶助下使用助行器步行训练、独自使用助行器步行。6、独自步行训练或用简便辅具看护下独自步行训练。四、注意事项（一）注意安全，行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足进行行走训练。（二）需要借助于辅助器具行走时，要选择适当地行走辅助器具和行走步态。（三）为患者具体选择高度和长度适合的助行架等辅助器具。