硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药在分娩镇痛中的应用.docx

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药在分娩镇痛中的应用潘秀红I,段宏伟2复旦大学附属浦东医院产房1、麻醉科2,上海201399浦东新区卫生和计划生育委员会学科建设计划项目(编号：PWZzk2017-06)通讯作者：段宏伟(1966)男，主任医师，硕士研究生，主要从事麻醉学方面研究，E-mail：o摘要目的观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术应用于分娩镇痛的效果。方法选取2019年1-12月于复旦大学附属浦东医院分娩的初产妇80例，ASA分级I11级。所有产妇以随机数字表法分为硬膜外阻滞(EP)组和硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)组各40例，两组产妇均在穿刺测定麻醉平面后连接具有程控硬膜外间歇脉冲式注射(PIEB)模式的自控镇痛泵。于镇痛前、镇痛后15min、30min>lh>2h>宫口全开时和分娩时行视觉模拟评分法(VAS评分)。记录两组产妇PCEA按压次数、舒芬太尼用量、产程时间、分娩方式、不良反应、新生儿出生Imin时Apgar评分以及产妇的满意度。结果所有产妇均成功分娩；DPE组产妇镇痛后15min和30min的VAS评分分别为(2.1±0.6)分和(1.8土0.5)分，明显低于EP组的(3.9÷0.9)分和(3.0±0.7)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)；DPE组产妇的按压次数和舒芬太尼用量分别为(5.8±1.7)次和(19.4±4.4)g,明显少低于EP组的(8.2±2.4)次和(23.6±3.8)g,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组产妇第一、第二、第三产程时间、分娩方式以及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组产妇新生儿出生Imin时APgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);DPE组产妇的满意度评分为(8.3±1.2)分一明显高于EP组的(7.8±1.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)O结论采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药可加快镇痛的起效时间，减少镇痛药物用量，且镇痛效果良好，对母婴无不良影响。关键词硬脊膜穿破硬膜外阻滞；硬膜外阻滞；程控硬膜外间歇脉冲给药；分娩；镇痛ClinicalstudyofduralpunctureepiduralcombinedwithprogrammedintermittentepiduralbolusforlaboranalgesiaPANXiuhong1DUANHongwei21. DeliveryRoom,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniVerSity,Shanghai,201399,China2. DepartmentofAnesthesiology,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,201399,ChinaAbstractObjectiveToobservetheeffectofepiduralblockcombinedwithprogrammedepiduralintermittentpulseadministrationonlaboranalgesia.MethodsAtotalof80primiparaswhodeliveredinPudongHospitalaffiliatedtoFudanUniversityfromJanuarytoDecember2019wereselected,withASAgradeI-ILAll.Theparturientwomenweredividedintoepiduralblock(EP)groupandepiduralpunctureepiduralblock(DPE)groupwith40casesineachgroupbyrandomnumbertablemethod.Aftertheanesthesialevelwasmeasuredbypuncture,theparturientwomenintwogroupswereconnectedwithaself-controlledanalgesiapumpwithprogrammedepiduralintermittentpulseinjection(PIEB)mode.Visualanaloguescale(VAS)wasusedbeforeanalgesia,15min,30min,1h,2hafteranalgesia,whentheuterineorificewasfullyopenedandduringpressuretimes,sufentanildosage,laborduration,deliverymode,analgesicadversereactions,ApgarscoreatIminafterbirthandmaternalsatisfactionwererecordedinthetwogroups.ResultsAllparturientwomendeliveredsuccessfully.TheVASscoresat15minand30minafteranalgesiainDPEgroupwere(2.1±0.6)and(1.8±0.5)respectively,whichweresignificantlylowerthanthoseinEPgroup(3.9±0.9)and(3.0±0.7),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ThepressingtimesandsufentanildosageofDPEgroupwere(5.8±1.7)and(19.4±4.4)grespectively,whichweresignificantlylowerthanthoseofEPgroup(8.2±2.4)and(23.6±3.8)g,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinthetimeofthefirst,secondandthirdstageoflabor,deliverymodeandincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).TherewasnosignificantdifferenceinApgarscoresbetweenthetwogroupsatIminafterbirth(P>0.05).ThesatisfactionscoreofDPEgroupwas(8.3±1.2),whichwassignificantlyhigherthanthatofEPgroup（7.8±1.4）,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionDuralpunctureepiduralblockcombinedwithprogramcontrolledintermittentepiduralpulseadministrationcanacceleratetheonsettimeofanalgesia,reducetheamountofanalgesicdrugs,andtheanalgesiceffectisgood,butwithoutincreasingadverseeffectsonmotherandinfant.Keywords:duralpunctureepiduralblock,epiduralblock,programmedintermittentepiduralbolus,delivery,analgesia产妇过度的疼痛应激会引起子宫血管收缩，胎盘血流减少，导致胎儿宫内窘迫。应用分娩镇痛可有效缓解产痛，降低产妇和胎儿低氧血症的发生率，也有利于产妇休息，减少能量消耗，推进产程的进展。硬膜外（印idural,EP）阻滞是目前常用的椎管内阻滞技术，对孕妇以及胎儿的安全性较好，但同时也存在着起效慢等不足之处口,1996年，国外学者SUZUki等首次报道了硬脊膜穿破硬膜外（duralpunctureepidural,DPE）阻滞技术，即使用26GWhitaCre穿刺针穿刺硬脊膜，但不直接注药，在L2-3硬膜外留置直径为4cm的18号硬膜外导管,按硬膜外阻滞给药管理。据研究报道，DPE在分娩镇痛中应用有其特有的优势，但国内相关的研究报道较少旧纥本研究旨在观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术应用于分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年1-12月于复旦大学附属浦东医院拟行无痛分娩的初产妇80例纳入研究。纳入标准：1）产妇年龄2339岁；2）均为单胎；3）孕周237周；4）ASA分级IUI级。排除标准：1）椎管内麻醉禁忌症；2）高危妊娠；3）胎膜早破；4）神经精神类疾病史及镇静催眠类药物服用史；5）分娩前服用镇痛药。所有产妇按随机数表法分为硬膜外阻滞（EP）组和硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）组，每组40例。两组产妇的年龄、体重、孕周、镇痛前体温比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均对研究知情并签署同意书。表1两组产妇的一般资料比较（元±s）组别例数年龄(岁)体重(kg)孕周(周)体温()EP组4028.8±6.266.2±8.738.3+1.136.8+0.4DPE组4030.1±7.864.6±8.838.7±1.036.4±0.3t1.4121.3380.7541.054P0.1610.1840.4530.2951.2 镇痛方法产妇分娩镇痛前，开放上肢静脉通道，以IOmLkgh速度输注复方乳酸钠，选取L2-3或L3-I间隙为穿刺点行硬膜外穿刺。EP组穿刺成功后向头侧置管3.54cm,DPE组硬膜外穿刺成功后先用27号腰穿针穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔，待有脑脊液流出，则可拔除穿刺针，向头侧置管硬膜外导管3.54cm,二组均通过硬膜外导管推注2%利多卡因3-5ml,观察3-5分钟后，若无全脊麻的现象，则均继续推注0.125%罗哌卡因+0.4ugmL舒芬太尼混合液8mL作为首次剂量。待产妇温觉平面达到TlO,视觉模拟评分法(VAS评分)<4分时接入具有程控硬膜外间歇脉冲式注射(Programmedintermittentepiduralbolus,PIEB)模式的电子镇痛泵,药液配置0.125%罗哌卡因+0.4ugmL舒芬太尼100mL。镇痛泵设置为60min次，脉冲剂量为IomL/6Omin,自控锁定时间15min,给药剂量2ml,最大给药量为32mLh0于产后2h拔除孕妇硬膜外导管。1.3 观察指标1)评定产妇产程中疼痛评分：记录产妇镇痛前(T0)、镇痛后15min(Tl)>30min(T2)、Ih(T3)、2h(T4)、宫口开全时(T5)、分娩时(T6)的VAS评分；2)记录产妇硬膜外自控镇痛(PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)按压次数和舒芬太尼的用量；3)记录产妇产程时间和分娩方式：产程时间分为第一产程、第二产程和第三产程，分娩方式为自然产、剖宫产和器械助产；4)记录产妇的不良反应：主要包括镇痛期间出现的皮肤瘙痒、恶心呕吐、胎心减慢、产前发热和产后疼痛；5)评定新生儿出生Imin时APgar评分；6)评定产妇满意度：采用自制量表调查产妇的满意度，评分010分，分数越高代表满意度越悬1。1.4