外耳道真菌病诊疗规范.docx

外耳道真菌病诊疗规范外耳道真菌病(OtOmyCoSiS)又叫真菌性外耳道炎(OtitiSexternamycotica),是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。【病因】在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素：1 .正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。2 .游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。3 .全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。4 .近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADlS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。【病理】感染的真菌种类不同，引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。【症状】外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要包括：1 .外耳道不适，胀痛或奇痒。2 .由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3 .真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。4 .外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕。5 .如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。6 .有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。7 .真菌可致坏死性外耳道炎。8 .有些真菌感染可引起全身低到中等发热。【检查】感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色（图5-8-l>5-8-2）。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。【诊断和鉴别诊断】一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。【治疗】以局部治疗为主。清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。【预防】除预防急性外耳道炎的各项措施外，要正确使用抗生素和激素。