1例推注吲哚菁绿注射液致渗出的个案护理.docx
1例推注时味菁绿注射液致渗出的个案护理肝脏储备功能检查(correlationstudyofindocyaninegreen),即ICG清除试验，是肝脏相关疾病的常规检查项目之一，能够客观反映肝脏功能储备情况，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。而呵珠菁绿是该检查中使用的主要药物，使用时，每支25mg口引跺菁绿注射用粉针以灭菌注射用水5ml溶解为5mg/ml墨绿色溶液，按0.5mg/kg体重计算被检测者ICG用量，抽入10ml注射器中，注入速度为510S静脉推注。ICG试验对机体组织刺激损伤作用轻微，因此进行该试验较少出现严重毒副反应，极罕见在注射后出现恶心呕吐，及过敏反应(发生率仅约1：40000),主要表现有瘙痒、尊麻疹、心动过速、低血压和呼吸困难等。目前少见ICG清除试验药物渗出引起皮肤损伤及相关护理研究报告。本院肝胆外科2020年9月发生1例ICG清除试验过程中出现呵深菁绿注射液渗出，经积极治疗及护理，患者症状缓解，取得满意效果。现将相关护理经验及体会报道如下。1病例介绍患者，男，年龄58岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史10年，冠心病病史10年，本次以：乙状结肠癌术后肝转移；乙状结肠腺癌（Inb期：T3NlaM0）,收治入院，完善术前准备行ICG清除试验。患者于9月10日15:00行ICG清除试验检查，左手前臂内侧穿刺巴德公司BD留置针1枚（型号：24G）,在推注过程中，吧口朵菁绿注射液外漏并渗入血管外，量约3ml,左手前臂穿刺点周围皮肤隆起，面积达2cm×lcm,皮温及颜色无明显改变。2护理干预2.1应急处理立即停止注入药液，试图抽出渗出的注射液未能成功，遂拔除留置针，与责任护士交代其具体情况，密切观察患肢情况变化。于9月10日16:00经科室静疗小组成员评估，予以多磺酸粘多糖乳膏每日3次均匀涂抹患处，告知患者肿胀部位忌抓挠、挤压，并抬高患肢，以防病情加重。2.2对症处理9月11日09:00查看患者，左手臂内侧皮肤以穿刺点为中心局部肿胀，面积约为8cm×5cm,较前2cm×1Cm明显增大，皮温增高，皮肤颜色呈青绿色改变，面积约为15cm×5Cmo经科室静疗小组成员评估及皮肤科建议，调整护理方案：5096硫酸镁溶液+50%葡萄糖注射液+维生素B12注射液1支，混匀后湿敷,每天3次，每次1520min,后继续给予多磺酸粘多糖乳膏涂抹，每天3次。每日三班交接，并做好相关记录。9月13日观察患肢局部肿胀较前好转，面积约为6cm×2cm,皮温较前降低，皮肤颜色依然为青绿色，颜色变浅，面积仍约为15cm×5cmo调整护理方案：康复新液：生理盐水二1：3湿敷（每天2次，每次20min）+夫西地酸乳膏（每天2次）+多磺酸粘多糖乳膏（每天3次）。通过以上方案执行，9月15日观察患肢局部肿胀好转明显，面积约为2cm×2cm,皮温恢复正常，皮肤颜色渐退，面积约为8cm×3cm。继续执行方案至9月20日，患肢局部肿胀消退，皮肤颜色恢复正常。2. 3心理护理在积极主动实行护理治疗过程中，密切关注患者及家属情绪变化，与患者及家属进行有效的沟通交流，提供心理支持，其紧张、焦虑等负面情绪减轻，患者在治疗过程中能积极配合治疗。2. 4功能锻炼由于药物渗出，患者极易出现炎性疼痛、局部肿胀等症状，影响患肢关节活动，久而久之易引起关节僵硬等不良后果。鼓励患者做手指活动、握拳运动、肘关节适度活动，以加快血液回流和药物吸收，且渗出肢体不可再进行静脉注射。3治疗药物选择及分析3. 1多磺酸粘多糖乳膏外涂多磺酸黏多糖可抑制皮肤表层凝血酶生成，促进血液循环，具有消炎消肿作用；同时促进结缔组织新陈代谢，抑制蛋白酶扩散，保持细胞间的黏性和渗透性，保持水分，保护了皮肤的屏障功能。外涂短时间内便可见效，操作简单方便，患者可自行使用。3. 250%硫酸镁湿敷50%硫酸镁溶液对组织而言为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压。由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，临床观察无不良反应、方法简便易行。3. 3康复新液湿敷康复新液是大理大学研究团队从美洲大镰虫体内提取而制成的一种药物，含有多元醇、多肽类、黏氨酸、多种加速组织生长因子及多种氨基酸等有效成分，具有提高非特异性细胞免疫功能、调节炎症、促进组织再生及抑制组织液渗入、快速修复创面等作用。3. 4夫西地酸乳膏外涂其是临床常用的药物之一，杀菌作用明显，且可较易渗入肌肤，通过加强皮肤免疫功能消除组织变性、水肿以及渗出等一系列炎性反应。4讨论4. 1引起药物渗出的原因和准备工作该患者为癌症术后长期行化学治疗，合并高血压、冠心病、糖尿病多种疾病，血管本身情况较差（血管管壁狭窄，脆性增加，通透性增强）；咧睬菁绿注射液需静脉快速推注，冲击力强致使药液渗出。因医护人员对患者评估不全面、药物缺乏完整认识等因素导致患者出现该情况，因此，以后工作需注意：充分了解患者的病情、治疗方法、使用药物不良反应及操作注意事项；全面评估患者身心状况，包括治疗认知、配合程度、交流能力及心理负荷等。针对治疗项目进行健康宣教，告知操作方法、配合注意事项、治疗中出现不适情况。全面评估穿刺部位及血管情况，包括血管弹性、皮肤情况，穿刺针选择。静脉通路必须利于注射，避免手背、手腕或关节部位的穿刺注射，防止静脉阻塞或阻力抵抗、药物渗出；护理人员加强对静脉通道及用药过程中血管的观察，通过倾听患者的主诉，可以更早地发现药物渗出的任何症状或体征，注射部位如有疼痛等不适应立即反应；医护人员需详细理解及掌握特殊治疗不良反应及事件的应急处理和相关治疗措施，发生药物渗出时可最大程度地减轻对患者的损伤。4. 2护理要点相关报告较少，可能缺乏规范治疗支持，此患者主要护理要点如下：应急处理、局部用药和对症处理循序执行。根据患者患肢情况予以相应治疗与护理，三班详细做好交接与记录，包括：渗出部位肿胀范围、皮温情况、皮肤颜色程度与面积、疼痛评分、心理情况等；静疗小组和皮肤科专业指导，并通过查阅相关资料，根据患肢治疗变化情况进行治疗方案的选择与调整；一般护理、药物护理、心理护理和健康教育相结合的整体护理，注重人文关怀。患者发生口引噪菁绿注射液药物渗出，皮肤颜色出现青绿色改变时，患者及家属有害怕、紧张、担忧等不良情绪出现，护理人员对颜色能否消退及消退程度未知，应给予科学专业指导，经验总结，以增强患者、家属信心，适时的心理疏导与人文关怀有利于建立良好的护患关系。4. 3预见性护理和专业素质护理人员通过提高预见性能力，预测患者可能出现的护理问题，及早采取有效措施规避或最大限度地减少患者的损害和痛苦，使护理工作变得更主动。对血管条件本身较差的患者合理选择使用保护静脉，对多次经外周静脉化疗的患者，提前予以保护性措施，比如喜疗妥涂抹、透明水胶体敷料外敷；为规避血管皮肤损伤，ICG清除试验后，即将穿刺针拔出。加强专业素质，提高专业技术，需要熟练掌握检测方法和注意事项，治疗前中后做好宣教与观察。5. 小结ICG清除试验目前已在临床上广泛使用，虽然全身给药具有相对安全、灵敏、操作简便等特点，但鲜少见有ICG清除试验药物渗出引起血管及皮肤损伤的处理流程及护理方案的相关报告，因此应对ICG清除试验中药物渗出引起的血管及皮肤损伤高度重视。本研究对本院发生的1例ICG清除试验过程中出现口引口朵菁绿注射液渗出的护理过程及措施进行了总结，并对可能导致ICG清除试验过程中出现口引噪菁绿注射液渗出的原因进行了分析。为今后ICG清除试验过程中出现阿味菁绿注射液渗出的临床护理提供科学、有效的指导。
