2023中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理.docx

2023中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查.诊断和管理幽门螺杆菌（HP）感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃十二指肠疾病的发生。全球范围内用于Hp感染治疗的抗生素的耐药性正在增加，这种趋势成为阻碍HP成功根除的重要原因之一。由香港10名专家组成了共识小组，对Hp的流行病学、筛查、诊断以及治疗方案进行了更新，共计给出24条推荐意见。近日，共识已发表于HongKongMedicalJournaoHp的流行病学与疾病负担声明1:虽然近几十年来很多发达国家Hp感染率有所下降，但香港地区Hp的流行病学数据（除儿童外）有限。（证据质量：2/3;推荐强度：不作推荐；共识水平:100%）声明2:虽然中国人群中Hp的再感染率很低（2%）,但儿童的再感染率却高于成人。（证据质量：3;推荐强度：不作推荐；共识水平：80%）声明3:成人Hp感染与胃腺癌、消化性溃疡、非溃疡性消化不良和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险增加有关。根除Hp已被证明可降低胃癌的发病率，减少消化性溃疡的复发，缓解Hp阳性的非溃疡性消化不良患者的症状。（证据质量：1；推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）HP的筛查与诊断声明4:考虑到香港地区胃癌发病率有所下降，不建议在一般人群中进行Hp筛查。（证据质量：1；推荐强度：有条件；共识水平：90%）声明5:在没有胃部症状的成年人群中，胃癌高危人群（例如有胃癌家族史的患者）应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）o否则，不建议对无症状家庭成员或Hp感染的成人家庭成员进行常规检测。（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：90%）声明6:非溃疡性消化不良、消化性溃疡以及经内镜治疗后的早期胃癌成人患者应进行HP检测与根除治疗（若检查结果呈阳性）。（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）声明7:成人胃活检提示存在萎缩、肠上皮化生或异型增生等病变时，应进行HP检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）声明8:计划启动长期、低剂量阿司匹林治疗的成人患者，应进行Hp检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。（证据质量：3;推荐强度：有条件;共识水平：90%）声明9:计划启动其他非阿司匹林的非笛体抗炎药、抗血小板药和抗凝血药的成年患者，应进行HP检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。（证据质量：3;推荐强度：有条件;共识水平：70%）声明10:患有不明原因缺铁性贫血、维生素B12缺乏症或免疫性血小板减少性紫瘢的成年人应进行HP检测与根除治疗（若检查结果为阳性）。（证据质量：1/2;推荐强度：有条件；共识水平：90%）声明11：不建议对无症状儿童进行常规Hp筛查。但患有消化性溃疡的儿童则应接受HP检测与根除治疗（若检查结果呈阳性）。（证据质量：2/3;推荐强度：强;共识水平：90%）声明12:包括尿素呼气试验和粪便抗原试验（最好是单克隆）在内的非侵入性检查方法，对于HP的初步诊断和随访具有高度准确性。（证据质量：2;推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）声明13:不推荐血清学检测用于Hp的初始诊断和根除后的随访。（证据质量：2;推荐强度：有条件;共识水平:100%）声明14:所有接受内镜检查的患者，可通过快速尿素酶试验、组织学染色（无论是否存在特殊染色）与培养的方法初步判断是否感染Hpo（证据质量：2;推荐强度：强;共识水平：100%）HP的治疗声明15:HP根除治疗应基于香港Hp微生物耐药模式、抗生素管理，以及胃酸抑制的效果进行选择。该方案具有使用简单、耐受性良好、依从性高、疗效高（85%）的优势。（证据质量：1；推荐强度：强；共识水平：100%）表成人与儿童HP根除方案”见AMf7M PPIiMBbJ 时100OmgS中ESOOmgZd QWSgSOOmgbidE4天逼用于克N京胡15初皈以 K>后冷洲Kbid g 甲SrNOOEgd<500mgDdd,PWlSOOmgd疗程314天Nf酬呕或Ira累过0«检5”）家作为HP二CMKefHmMKen方*JMbRV115A PP¾B.trf<qd MaH>2a(WHRSOmgqd)m14XMP二煽跋切方*遴用于Hp#峥，方宁左注 PPIHmBbid 30西MIoooPby 左15500Egqd曦250FbH分际14天“汀三 PPIbid MM1000mgbd fm11150mgbdOmgqdnwzSnmllMwW>三JtJIRWSfl.f7j*ft<i4A三wmppi.阿蔓再8、OJE累或甲"T"生El4天 Mi家对克H泰加厚XMr育，愎万本 加里1夕克内京0MFW1.则使用中E 二侬历E用甲"t_线送我aww.西林EWrppi.aM.w./a*洪wu0比！京触Ntt不明.班丽一塌0向7万Kppi.阿曼再次次mfy*ux将优生KHMl不明.财*用一GU*n力*注：bid二日2次，PPl=质子泵抑制剂，qd二日1次，qid二日4次，*:奥美拉理20mg,艾司奥美拉嗖20mg,兰索拉理30mg,泮托拉嘤40mg,或雷贝拉嘤20mg+:用量参考在线补充附录中的表格声明16:Hp一线根除方案中，可能的治疗方案包括：(A)质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素及阿莫西林三联疗法，疗程为14天；(B)PPL四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法，疗程为1014天。(证据质量：1/2;推荐强度：强/有条件推荐；共识水平:100%)声明17:Hp二线根除方案中(例如，以克拉霉素为基础的三联方案治疗失败后),可能的治疗方案包括：(A)PPI、四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法，疗程1014天；(B)大剂量PPI、阿莫西林双联疗法，疗程14天；(C)含左氧氟沙星、PPI及阿莫西林的三联疗法，疗程14天。(证据质量：1/2;推荐强度：有条件推荐；共识水平:100%)声明18:Hp二线根除治疗失败后，补救方案包括：(A)PPI、四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法，疗程1014天；(B)大剂量PPk阿莫西林双联疗法，疗效14天；(C)含利福布汀、PPI及阿莫西林的三联疗法，疗程10天。（证据质量：2;推荐强度：有条件推荐；共识水平:100%）声明19:个体化地将益生菌作为辅助治疗手段，以减少与Hp根除治疗相关的副作用。（证据质量：1；推荐强度：限制性使用；共识水平：90%）声明20:至少两次不同抗生素经验性治疗失败后，可考虑进行抗生素敏感性测试。（证据质量：1；推荐强度：条件性使用；共识水平：90%）声明21:儿童Hp感染的治疗方案，目前尚没有足够的数据提供可靠的建议。儿童实施HP根除治疗的最佳年龄也还需要进一步的调查研究。（证据质量：2/3;推荐强度：条件性使用；共识水平:100%）声明22:HP根除治疗可能会加重某些患者的胃食管反流病（GERD）症状。（证据质量：3;推荐强度：不作推荐；共识水平：90%）声明23:实施Hp根除治疗后，患者的体重可能会增加；因此，应根据患者需要提供生活方式方面的建议。（证据质量：2;推荐强度：限制性使用；共识水平：90%）声明24:所有患者在实施根除治疗后都应进行HP检测。（证据质量：不可用；推荐强度：强；共识水平：100%）参考文献：WKLeung,KSCheungletal.Consensusrecommendationsforthescreening,diagnosis,andmanagementofHelicobacterpyloriinfectioninHongKong.HongKongMedJ.2023Jun30.doi:10.12809hkmj2210321.