2023小细胞肺癌免疫治疗药物.docx
2023小细胞肺癌免疫治疗药物近年来，肿瘤免疫治疗药物给小细胞肺癌的治疗带来了新的希望。本文从免疫治疗药物的种类.局限期与广泛期的区别.合理用药要点等方面进行详细的整理汇总，期望对大家有所帮助。小细胞肺癌免疫治疗药物根据2023CSCO小细胞肺癌诊疗指南，目前免疫治疗药物主要有：斯鲁利单抗、阿得贝利单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗。小细胞肺癌广泛期治疗：免疫联合化疗为I级推荐（IA类证据，优选），这四种免疫治疗药物有三种靶向PD-L1药物：阿得贝利单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗，一种靶向PD-1药物：斯鲁利单抗。均应用于广泛期小细胞肺癌。详见表1和表2。表1局限期SCLC的初始治疗推荐适合F卡的危带I.峰叶切除术*n.麒4淋巴结清MHfftKttf?'打术,（2A类）（3类）1末日MI的里者：防化疗：依托曲外1In'<2AS）依托泊什KK'（2A奥）1木行、1的患不辅勤化疗IiW那巴睛放"'<2*«）4.术行、2的界辅助化疗MUkn,*<2A）F木蠹青*也体定向放豺的疗'（SRlmSAtm）CRRAPR的蜃，衣4、同意F术等后化疗（2A类）PCI（IK）化疗/H步/序同放"<I«<>a-2. NOCR或PR的息加（19S><：R或I喇的患后：化疗+H步，序5!放"m'（I鬓）：化疗方*；依托帕山，的（I类）依托说Mfl,<1«）表2广泛期SCLC的初始治疗推荐TrrrrtUBWR7RM(cs)e*aaiL-s玉门W1。-LW。HM/SIIWWQ三三三三三三j4MaaaMXuijettt<t<W.r,'<A>MflHP,l<a>*2“，«Hftf>,1<三<Ha4:MftfT(Mfl)(i>MrnaenIAMmacvMfftMBMMNiaMiubcbmvbmM*>>.WrgAXtKlfMI>(1«>MUMmrI*f:atr<ur(2A*)iAW<,牝IrEIWMKmtA4"DnnvrBcrS54")«m».MMV*V5Mltttnan<M)1lMIO<MMMlrI分展II级推并»我推料IiIll级推界伴脑转移无症状先Mrrialixuinab*EC方案.后全放疗（IA类）或先EP/EC/H71C月案.后全脑放疗（2A类）CR或PR的患者：胸部放疗（2A类）先（rvJiliimalH-依托泊什+卡柏或IW的方案.后包的7（K类）有症状先伞峋明.症状和定后*mliiumab.EC方案（IA类）先全陆放疗.痔状稳定后EP/EC/IP/IC案（2-）CR或PR的患不：脚部放疗（2A类）先全放疗.KiIliinAliinviIi*依托泊讦÷卡的或顺的方案（”类）局限期和广泛期区别通过指南详细了解，SCLC的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期法，主要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。AJCCTNM分期系统可以选出适合外科手术的T1-2N0M0的局限期患者，能更准确地了解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制订合适的治疗方案建议临床使用VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的方法对SCLC进行分期，因其更能准确地指导治疗和评估预后。VALG二期分期法:局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCCTNM分期方法与VALG二期分期法相结合：局限期：AJCC（第8版）I-11I期（任何T,任何N,MO）,可以安全使用根治性的放疗剂量。排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。广泛期：AJCC（第8版）IV期（任何T,任何N,M1abc）,或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。合理用药要点度伐利尤单抗适应症：联合依托泊甘和卡船或顺船，一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）成人患者用法用量:1500mg度伐利尤单抗联合依托泊苜和卡钳或顺钳，每3周一次，持续4个周期，继之以1500mg每4周一次作为单药治疗。体重在30kg或以下的患者必须接受基于体重的给药，即度伐利尤单抗20mg/kg联合化疗,每3周一次，持续4个周期,继之以20mg/kg每4周一次单药治疗，直至体重增加至大于30kgo注意事项：老年患者（65岁）、轻度肝功能损伤患者、轻中度肾功能损伤患者，均无需进行剂量调整；中重度肝功能损伤患者、重度肾功能损伤患者需经医师评估使用本品预期获益大于风险,需在医师指导下谨慎使用。阿替利珠单抗适应症：阿替利珠单抗与卡粕和依托泊苜联合使用于ES-SCLC患者的一线治疗用法用量：推荐固定剂量1200mg次，每3周一次，静脉输注，不得采用静脉推注或快速静脉输注的方式给药。不得与其他药物使用同一输液管给药。首次给药至少持续60分钟，若首次输注患者耐受性良好，后续可至少30分钟。与其他药品联合使用时，也应同时参考联合使用药品的完整处方信息。如在同一天给药，本品应在其联合使用药品之前先行给药。诱导期联合卡粕和依托泊昔方案每3周一次，治疗4个周期后进入无化疗的维持期。注意事项：1.使用本品之前应尽量避免使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂，因为这些药物可能会影响本品的药效学活性及疗效。但在本品开始给药后,可使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗免疫相关性不良反应。在患者接受达到免疫抑制剂量的糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗期间，不建议重新使用阿替利珠单抗治疗。2.老年患者（65岁）、轻度肝功能损伤患者、轻中度肾功能损伤患者，无需调整剂量；中重度肝功能损伤患者、重度肾功能损伤患者需经医师评估使用本品预期获益大于风险，需在医师指导下谨慎使用。阿得贝利单抗适应症：与卡船和依托泊甘联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。用法用量：在诱导期，阿得贝利单抗20mg/kg联合化疗，每3周1次，共4-6个治疗周期；诱导期之后是维持期，在此期间阿得贝利单抗20mg/kg,每3周1次。注意事项：阿得贝利单抗联合化疗给药时，应首先给予阿得贝利单抗静脉输注，间隔至少30分钟后再给予化疗。轻中度肝功能、肾功能不全患者应在医生指导下使用本品，无需调整剂量。老年患者无需进行剂量调整。输液时使用配有0.2m或0.22m在线过滤器的输液装置进行给药，不得使用同一输液器与其他药物同时给药。斯鲁利单抗适应症：与卡钳和依托泊苜联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。用法用量：推荐剂量4.5mg/kg,静脉输注每3周1次，注意事项：输注前，所得溶液需经0.2-5m管内过滤器过滤。将起始输液速率设置为每小时WOmL（建议25滴/分钟，如果发生输注相关反应可以调整输注速率）；第一次输注无输液相关不良反应，后续用药时间可缩短为30分钟（±10分钟）；在输注结束时，按照医院常规操作流程，用生理盐水冲洗输液管。中度或重度肝功能、肾功能损伤患者不推荐使用。轻度肝功能、肾功能损伤患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，无需进行剂量调整。65岁的老年患者建议在医生的指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。参考文献1孙国贵，么伟楠.小细胞肺癌免疫治疗的机遇与挑战.中国综合临床，2022,38（01）:1-4.22023CSCO小细胞肺癌诊疗指南3药品说明书
