围绝经期激素合理使用规范.docx

围绝经期激素合理使用规范围绝经期，是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，直至绝经1年。随着人类寿命延长，围绝经期和绝经后期已成为女性生命周期中相当长的一个阶段，为缓解更年期症状，提高和改善生命质量，需要对该阶段女性进行生活方式指导和健康管理，包括运动、饮食、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（MHT）o一、围绝经期使用激素有哪些益处？开展MHT具有积极的现实意义，主要体现在以下7个方面。1.可以减少骨丢失，增加或维持骨密度，预防骨质疏松。2 .可使软骨降解缓慢，减少关节手术。3 .可显现低肌腱硬度、高纤维密度的转变及较高的胶原代谢。4 .可改善皮肤锁水能力、表面纹理、真皮层的胶原蛋白含量和弹性。5 .可改善与围绝经期相关的轻中度抑郁症状。6 .雌激素可改善腹部脂肪堆积，减少整体脂肪量，提高胰岛素敏感性，降低2型糖尿病的发病率。7 .对于年龄60岁且无心血管系统疾病的绝经期女性，单用雌激素可降低冠心病死亡率和全因死亡率。二、围绝经期使用激素有哪些禁忌？MHT的适用人群主要包括存在绝经相关症状（潮热、多汗、月经紊乱、疲倦、睡眠障碍、情绪障碍等）、生殖泌尿道萎缩相关问题（外阴阴道瘙痒、疼痛，阴道干涩，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等）、低骨量及骨质疏松症（存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症）的围绝经期妇女。存在以下情况时，应慎用激素治疗：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤、系统性红斑狼疮、血栓形成倾向、胆囊疾病、哮喘、偏头痛、癫痫等。存在以下情况时，则应禁用激素治疗：雌激素依赖性肿瘤（如子宫内膜癌、乳腺癌）、脑膜瘤（禁用孕激素）、不明原因阴道出血、血栓性疾病、血吓琳症、严重肝肾功能不全、耳硬化症。三、围绝经期使用激素有哪些方案可选用？MHT须掌握好启动时机，5060岁或者绝经GO年，MHT可作为一线治疗；6070岁，启动MHT需要进行个体化评估，应考虑其他有效的药物和最低有效剂量；70岁,不推荐启动MHT0结合患者个体情况及激素药物特点，可供选择的MHT方案主要有以下5种方案。1 .单雌激素补充方案。适用于子宫切除的女性，口服戊酸雌二醇每00.5mg2mg,或结合雌激素每日0.3mg0.625mg;半水合雌二醇贴每周（122）贴，雌二醇凝胶每日0.52计量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。2 .单孕激素补充方案。适用于围绝经期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题，口服地屈孕酮每日10mg20mg,或微粒化黄体酮每日200mg300mg,或醋酸甲羟孕酮4mg6mg,于月经或撤退性出血的第14d起使用1（4d。3 .雌、孕激素序贯方案。适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍保留月经的女性，连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）每日1片，28d为1个周期；周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片每日1片，共21d,停药7d后，再开始下1个周期。4 .雌、孕激素连续联合方案。适用于有完整子宫、绝经后不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片每日1片，连续给药。5 .替勃龙方案。适用于治疗妇女自然绝经和手术绝经所引起的低雌激素症状，每日1.25mg2.5mg,连续应用。需要提醒的是，在MHT开始用药的第1、3、6、12个月，须各随访1次，后续每年随访1次。此外，每年应至少做1次全面益处与风险评估，如果益处远远大于可能的风险，无明显的风险出现，可以继续进行MHTo四、围绝经期使用激素安全吗？合理的MHT对围绝经期与绝经后女性总体是安全的，但仍需关注以下3类特殊情况1 静脉血栓风险。静脉血栓的风险随着年龄的增长而增加，且与肥胖的程度呈正相关。MHT的口服疗法可增加静脉血栓事件风险，口服雌激素治疗禁用于有静脉血栓史的女性。有静脉血栓高风险（吸烟、体质量指数30kg/m2、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素疗法不增加静脉血栓的风险，相较口服雌激素治疗可能更安全。2 乳腺癌是MHT的禁忌症。乳腺癌的风险增加主要与MHT方案中的合成孕激素有关，并与其持续应用时间相关。与合成的孕激素相比，使用微粒化黄体酮和地屈孕酮可能更安全。3.对于有子宫女性，MHT方案中应含有足量及足疗程的孕激素，以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。MHT序贯方案中每个周期孕激素的应用时间应21014d0参考文献1绝经管理与绝经激素治疗中国指南.2围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识.