2023血栓四项在孕产妇中的临床应用.docx
2023血栓四项在孕产妇中的临床应用概述新凝血四项，又称血栓前四项，分为：TATxPIC.TM.tPAI.C四个检测项目。生理性高凝状态会伴随着孕妈妈们的整个妊娠期，凝血和纤溶系统的异常状态导致孕产妇发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险比一般人群高。为了降低产前和产后的出血风险，并在怀孕和分娩期间维持胎盘功能，TAT.PIC.TMxtPALC成为检测凝血系统、纤溶系统和内皮系统的新指标。01什么是血栓?血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，其病理过程涉及血管内皮、凝血和纤溶三大系统。02什么是静脉血栓？静脉血栓形成是由各种原因引起的下肢静脉回流压力降低导致血栓形成，主要包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）o03新凝血四项，又称血栓前四项，分别为：TAT:凝血酶-抗凝血酶复合物一高凝状态PIC:纤溶酶-2纤溶酶抑制物复合物一纤溶酶活化状态TM:血栓调节蛋白一血管内皮损伤状态t-PAIC:组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物一血管受损及纤溶激活状态04临床意义：血浆中的TM增高，反应血管内皮受损1、见于糖尿病、肾病、SLE（系统性红斑狼疮）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）；2、DIC合并多器官多功能衰竭时，血中TM浓度升高;3、肾功能衰竭时，由于排泄功能下降，可使TM升高;4、采集样本时必须避免严重的溶血样本。正常范围：3.8-13.3TUmLTAT检测代表凝血酶的生成量，是凝血活化的重要标记1、凝血酶活化的标志，评价血栓形成风险，VTE和肺栓塞时TAT显著升高；2、动脉血栓形成，TAT升高不明显或者轻微升高；3、早期DIC时，血浆TAT显著增高，用于DIC早期诊断，指导临床及时干预；4、溶栓治疗时，TAT的数值下降，TAT再度升高提示血管再次闭塞的可能性较高；5、TAT在肿瘤患者中增高，转移癌较原位癌更高；6、TAT在肝硬化时升高，暴发性肝衰竭时TAT升高提示预后较差。PIC反映纤溶系统激活的标志物1、用于辅助诊断早期Dic和指导抗纤治疗；2、急性心肌梗塞、缺血性脑卒中时可增高（动脉血栓）；3、活动性恶性肿瘤转移时显著增高，与病情相关；4、风湿性疾病时PIC增高，与疾病活动性相关（随治疗有效而下降）；5、轻微的Ple升高有助于血栓降解以及血管修复。t-PAIC是反映纤溶系统的标志物1、其血浆浓度增高提示PAl-I活性增加，现主要反映也可反映内皮系统受损（器官损伤性质）；正常范围：男性：17ngmL女性：V10.5ngmL2、t-PAIC在早上8:00左右呈峰值,在傍晚呈低值。05血栓四项结果判读项目检测系统临床意义TAT（凝血酶-抗凝血酶In复合物）凝固系统升高：凝血系统激活，可能为血栓前状态，深静脉血栓（VTE）风险、溶栓Or抗凝后再栓风险，DlC及DIC前期状态、以及其他凝血系统激活状态葭：抗凝酋物使用有效、再栓风险较低PIC（纤溶酶-0（2纤溶酶抑制物复合物）纤溶系统升高：纤溶系统激活，溶栓治疗有效、纤溶亢进、DlC及DIC前期状态、深静脉血栓（VTE）风睑较高、以及其他纤溶系统激活状态解氐：溶栓治疗恢复稳定、纤溶系统恢复正常等升高：血管内皮损伤、DIU自身免疫疾病、持续高值提示预后不TM（血栓调节蛋白）内皮系统虞等降低：血管内皮损伤恢复、原发疾病控制较好等t-PAIC （组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制物-1复合物）内皮系统/纤溶系统升高：Diu血管内皮损伤、大幅升高提示纤溶关闭、病情进展严重、预后不良等降低：血管内皮损伤恢复、纤溶关闭解除、病情好转等06总结妇产科手术后的静脉血栓形成主要为下肢DVT,主要由血液流速减缓、静脉血管壁受损、血液高凝状态等原因造成，急性期可由于血栓脱落而导致肺栓塞，慢性期可发展为DVT后综合征，严重影响妇产科手术后患者的生活质量。然而,大部分DVT患者早期无明显症状，导致诊断及治疗延误，致使病情加重。因此，对妇产科手术后患者的凝血功能进行监测，对预防和诊断DVT具有重要意义。
