ICU患者动脉穿刺置管术治疗技术要点.docx

ICU患者动脉穿刺置管术治疗技术要点循环波动或需要反复测量血压的危重症患者，最好放置动脉置管，监测有创动脉压。动脉置管还便于抽取动脉血以做血气分析等检查。目前动脉穿刺、动脉置管在ICU.麻醉科、急诊等科室已广泛开展。【适应证】1 .各种原因的休克（低血容量、心源性和感染性休克等）。2 .应用血管活性药物患者。3 .血压不易控制的高血压患者。4 .低温麻醉和控制性降压。5 .嗜辂细胞瘤手术。6 .心肌梗死和心力衰竭抢救时。7 .需反复抽取动脉血标本作血气分析。8 .严重创伤和多器官功能衰竭的患者。9 .心脏大血管手术。10 .无法用无创法测量血压的患者。【禁忌证】1.若该动脉是某肢体或部位唯一的血液供应来源，不得在此作长时间的动脉内置管。2 .进行椀动脉穿刺时AIIen试验阳性。3 .穿刺局部感染。4,有出血倾向或溶栓治疗期间。【操作方法】1.穿刺部位最常用的部位为槐动脉，亦可选用股动脉、尺动脉、题动脉和足背动脉，新生儿常用脐动脉。(1)椀动脉：槎动脉解剖部位表浅、穿刺易于成功、便于固定，手掌有槎尺二条动脉双重血液供应，是最常用部位之一。(2)题动脉：也是表浅动脉，它供应头部软组织血液，侧支循环丰富，周围无重要器官，使用时较安全、易于固定，新生儿及婴儿较常用。(3)足背动脉：和梯动脉一样有解剖部位表浅、具有双重血液供应、易穿刺成功等特点。(4)尺动脉、胫后动脉：该两动脉位置较植动脉及足背动脉略深，在椀动脉或足背动脉不易找到或已多次穿刺时,可以选用。(5)股动脉：是全身最大的表浅动脉，紧贴腹股沟韧带中点之下，它位置表浅，有时在休克状态也能扪及，可以在紧急情况下使用。4 .器械准备(1)聚四氟乙烯套管针，一般成人用20G,小儿用22Go(2)固定前臂用的短夹板，垫高腕部的垫子。(3)冲洗装置、换能器、三通、延长管、输液器和加压袋，以及肝素浓度为36Ul的肝素生理盐水。5 .操作步骤(1)固定穿刺部位，对于脉搏细小，不易触及者可用多普勒超声脉搏探测仪确定位置。(2)消毒、铺巾、戴手套。(3)以2%利多卡因作局部浸润麻醉，儿童一般不用麻醉，尤其是新生儿，因局麻后会影响定位。(4)以带套管的动脉穿刺针在脉搏最明显处进针，进针时使针头与皮肤约成30°角。(5)缓慢地将穿刺针向前推进，若见到鲜红色血即证明导管在血管内。(6)在退出金属针芯的同时将聚乙烯导管缓慢向前推进35cm。(7)用胶布固定导管或将套管缝于皮肤上。如未见回血，可将针头缓缓退出，直至见到鲜红色回血为止。(8)动脉导管固定后将之与压力传感器连接。压力传感器的输液装置内装有肝素浓度为36Uml的肝素生理盐水。用加压袋将肝素盐水以3mlh的速度输入动脉置管内以防止导管内血液凝固，加压袋内的压力应维持在30OmmHg。(9)反复穿刺同一动脉易造成血管壁损伤，形成血栓或血肿。