一例前列腺增生患者的个案护理.docx
一例前列腺增生患者的个案护理前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。现将我院一例前列腺增生手术患者的护理体会总结如下。1病例简介患者，李先生，男，67岁。因“夜尿增多4年余，加重10余天”入院。患者诉4年前出现无明显诱因夜尿增多，约23次/晚，尿量较少，无排尿费力，尿线稍细，无肉眼血尿，无明显尿急、尿频、尿痛。10余天前患者出现无明显诱因尿潴留，在当地给予上尿管及抗炎对症支持治疗，尿液红色，并做B超示前列腺增生，一周后拔除尿管后患者诉夜间排尿次数增多较之前加重，56次/晚，排尿稍费力，排尿分叉，无肉眼血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，现为求进一步诊治来我院，门诊以“前列腺增生”收入院。查体：T36.2,CP85次/min,R18次/min。神态清楚。心音未见明显异常，心率85次min,心律未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性，双侧输尿管移行区无压痛反跳痛。耻骨上膀胱区无隆起无压痛，外生殖器未见明显异常，直肠指检示前列腺增大，无明显触痛，未触及明显肿块。术前主要检查结果：本院B超示：前列腺增大质地不均，内有钙化灶或结石，左肾囊肿。本院尿动力学示：1.患者最大尿流率6.2mls,残余尿20mL02.中速灌注至126mL,逼尿肌收缩并排尿。低速灌注下膀胱感觉正常，膀胱容量正常，充盈期顺应性正常。排尿期逼尿肌收缩力未见明显增加。3.功能性尿道长度及尿道节制区长度延长，最大尿道压和最大尿道关闭压增加。治疗方案及经过：患者2017年1月11日在连硬外麻下经尿道前列腺电切术，术后留置三腔尿管一根，持续膀胱冲洗，术后输液抗炎、止血，、止痛等对症治疗。患者恢复较好。2护理2.1术前护理2.L1心理护理护理人员应关心，爱护，尊重患者，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不便，给患者解释前列腺增生的主要治疗方法，使患者增加对疾病的了解，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.1.2药物治疗的护理观察患者用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，预防跌倒。服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医生。2.1.3血尿患者的护理前列腺局部充血及膀胱结石引起的血尿一般比较轻，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比较重，常混有大量血块，有时引起尿潴留，甚至出现生命体征的变化。一般肉眼血尿，无需给予特殊处置，指导患者多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置尿管行持续膀胱冲洗。密切观察患者生命体征的变化。若有血块堵塞尿管引流不畅时，可给予高压冲洗，及时冲出血块以保持尿路通畅、减轻患者的不适症状。2.2术后护理2.2.1观察病情持续心电监护，密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。2.2.2饮食护理术后6h无恶心、呕吐者，即可进流食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防感染。2.2.3膀胱痉挛的护理前列腺切除术后患者可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。患者表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰患者，缓解紧张焦虑情绪，做好心理护理；术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外患者自控镇痛泵（PCA）可以减少膀胱痉挛的发生;有血块堵塞时及时进行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅2. 2.4引流管的护理妥善固定导尿管，保持尿管引流通畅，防止尿管受压、扭曲、折叠。保持会阴部的清洁，用碘附擦洗尿道外口，2次/d。TURP术后57日尿液颜色清澈，即可拔出导尿管。3健康教育3.1生活指导避免诱发急性尿潴留的因素。前列腺电切术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继发性出血。3. 2康复指导若有溢尿现象，指导患者继续做提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。3.3 自我观察行TUR-P术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。3.4 性生活指导前列腺经尿道切除术后一个月原则上可以恢复性生活。3. 5定期复查定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。4结论通过个案护理，让我对前列腺增生这个疾病有了更加深刻的了解，从患者入院到出院，我始终都和患者及其家属保持着良好的护患关系。在和患者相处的过程中，我感触最深的就是要跟患者做好心理护理；多关心、理解、尊重患者，患者的需求尽可能地去满足，取得患者的信任，这样你以后的护理才会更加容易。同时，在护理工作中应认真仔细，多巡视病房，及时发现患者的需求。个案护理不仅让我对书中的知识有了更好的掌握，还让我知道了在实施护理的过程中并不是照书上的按部就班，而是根据患者的情况去采取措施。我坚信，只要始终保持一颗积极，热情，关爱的心，就会让护理工作更加得心应手！
