中医内科意性肾小球肾炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

意性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是因溶血性链球菌或其他细菌感染后迟发型免疫反应而引发的。属于中医学“水肿”、“血尿”等病范畴。外感风邪水湿或疮毒入侵，使肺气不宣，脾气失运，肾失蒸化，影响水液的通调、转输和气化功能，而致水液排泄障碍，泛溢肌表，形成水肿；或湿热毒邪，灼伤肾络引起血尿。如水气上逆侵犯心肺，可见喘逆昏厥。若病久或反复，迁延不愈，可转为慢性肾炎。【诊断】1.病前可有扁桃体炎、上呼吸道感染、皮肤化脓性疾患或猩红热、丹毒等链球菌感染后的病史。2 .全身浮肿，以颜面、眼睑、下肢为主。3 .少尿，甚至尿闭，尿色深红如酱油色。大多有不同程度的血压增高。4 .尿常规检查，有蛋白质、脓细胞、红细胞及各种管型。5 .如有剧烈头痛、恶心、呕吐、抽筋、血压增高等症状，提示并发高血压脑病。6 .如少尿或无尿，注意出现急性肾功能衰竭。7 .如有心慌、气急、脉速、烦躁、面色青灰等症，注意并发急性心力衰竭。8 .若伴上呼吸道感染，发热、咳嗽时，注意是否并发肺炎。9 .如出现大量蛋白尿、高度浮肿时，注意与肾病综合征鉴别。后者病程较长，以往多有急性肾炎史，尿中有大量蛋白、红细胞与管型则不多，血浆蛋白降低、血清胆固醇升高。【治疗】一、辨证论治由于本病多由风湿热毒从肌表人侵所致，临床辨证属阳水，为实热证，治疗当以疏风利水、清热解毒为主，肿退后参以养肺、健脾、益肾等法培本调理。1.风水相搏证初起目睑浮肿，继则四肢、腹部、全身水肿，尤以面目浮肿明显，身重，恶风，或伴发热、咽痛，咳嗽，苔薄白或黄，脉浮或数。治法：疏风利水。方药举例：苓桂浮萍汤、越婢加术汤加减。浮萍IOg,羌活IOg,防风10g,桂枝5g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,车前草30g。加减：风寒偏重，恶寒发热，咳嗽痰白，加麻黄510g,光杏仁10g。风热偏重，烦热咳嗽，气急，痰黄，加制麻黄5g,生石青30g,光杏仁10g。如咳逆喘甚,再加桑白皮10g,孽劳子IOg0咽痛、扁桃体肿大者，加金银花15g,连翘15g,板蓝根30g。水湿盛，肢肿腹胀，苔白厚腻，加苍术10g,防己10g,茯苓皮15g,泽泻10g。2.热毒内壅证水肿或无肿，小便频急灼热，红赤或肉眼血尿，或皮肤有脓疤疮、疥疮，大便干结，或伴恶风发热，苔薄黄，舌质红，脉数实。治法：清热解毒利水。方药举例：麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮加减。麻黄5g,连翘15g,金银花15g,赤小豆30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,苦参15g,黄柏10g,荔枝草ISgo加减：大便干结者，加制大黄IOgo皮肤瘙痒，加蝉衣10g,牛劳子10g,地肤子Iog。血尿多，去麻黄，加水牛角片30g,生地黄12g,小蓟15g,白茅根30gO腹大有水，尿少，加商陆10g,黑丑IOg0伴有头痛、抽搐、血压升高者，可加夏枯草15g,石决明30g,新签草15g,并吞服羚羊角粉0.2g。如临床症状和体征消失，尿中仅有少量红细胞、脓细胞、蛋白质，治当滋养肺肾、清利下焦。可用六味地黄丸加太子参、麦冬、茜草炭、养菜花、玉米须等善后调理。二、中成药肾炎四味片每次68片，每日3次。用于急慢性肾炎、蛋白尿。六味地黄丸（浓缩丸）每次68粒，每日2次，用于肾炎恢复期。三、简易方药西瓜每日吃1个，约225kg,用于肾炎水肿。河白草、六月雪、玉米须、车前草、荔枝草、陈葫芦等，任选12味，每药用60g,煎水服。适用于肾炎水肿。白茅根、葬菜花、大蓟、小蓟，每药用3060g,煎水服，用于肾炎血尿。四、针灸疗法体针肾俞、足三里、阴陵泉、复溜、合谷。耳针肾、膀胱、肾上腺、交感。【护理】1.水肿期应卧床休息，并应防止外感引起复发。2.饮食宜忌盐，少喝水。症状消退后，可予低盐饮食。