中医内科感冒中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

感冒感冒有轻重之分，轻的一般称“伤风”，重的称“重伤风”或“时行感冒”。多因气候变化，寒暖失常，人体抵抗力减弱时，感染时邪病毒而得病。外邪之中以风为主，常兼寒、兼热伤人，从口鼻犯肺，外侵皮毛，出现肺卫表实的证候。本病包括西医学的上呼吸道感染和流行性感冒。【诊断】1.有与感冒病人接触史，起病多急。2 .主要症状为头痛，四肢酸痛，鼻塞声重，多嚏流涕，咳嗽，咽痒或咽痛；重的有怕冷，发热，有汗或无汗。3 .如见高热、头痛及四肢酸痛较重，或伴恶心呕吐、腹泻、流涕、咽痛，咳嗽较甚，又有流行趋势的，应考虑流行性感冒，并注意肺部情况，防止并发肺炎。4 .血液检查白细胞总数减少，中性粒细胞百分率降低，淋巴细胞相对增多。上呼吸道感染由细菌引起的，白细胞总数可以增高。【治疗】在辨证论治的基础上，可以加用一些对致病因素一一细菌或病毒有一定作用的清热解毒药，有时亦可单独应用。一、辨证论治当以解表为原则，但因临床证候有风寒和风热之区别，因此，解表也有辛凉和辛温的不同。1.风寒证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，吐清稀样痰，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表。方药举例：荆防败毒散加减。荆芥IOg,防风6g,紫苏IOg,前胡10g,桔梗6g,甘草3g,生姜3片或葱白3根。加减：夹湿而头痛身痛较重的，加白芷5g,羌活6g。2.风热证发热重，恶寒轻，汗少，头胀痛，咽痛或红肿，咳嗽吐黄痰，口干，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药举例：银翘散加减。金银花15g,连翘15g,淡豆豉12g,薄荷（后下）5g,桔梗6g,牛劳子10g,杏仁10g,甘草3g。加减：发热高的，加桅子、黄苓各IOgo咽痛较甚，咽炎或扁桃体炎显著的，加土牛膝根30g或山豆根IOg,射干Iog或板蓝根30g,蚤休15g。夏令夹暑湿，胸闷脱痞，恶心，大便或稀，苔腻的，去淡豆豉、杏仁、甘草，加蕾香10g,佩兰IOg,豆卷12g。二、中成药午时茶每次1包，每日12次，煎服或开水泡服。适用于风寒感冒轻症，伴有肠胃消化不良的。银翘解毒片（丸）每次46片（或1丸），每日2次。适用于风热感冒。桑菊感冒颗粒每次1包，每日23次。适应证同上。桑菊感冒片每次48片，每日23次。适应证同上。正柴胡饮每次1包，每日23次。适用于风寒感冒。小柴胡颗粒每次1包，每日23次。适用于风热感冒。清开灵颗粒每次1包，每日3次。适用于风热感冒。羚羊感冒片每次46片，每日2次。板蓝根颗粒每次1包，每日3次。风寒、风热感冒，预防或治疗均适用。蕾香正气丸（片）每次6g（46片），每日23次，适用于风寒夹湿证。三、简易方药清热解毒中药如大青叶、板蓝根、马鞭草、贯众、鸭跖草、七叶一枝花等均有对抗病毒或细菌的作用，可以选用一至数味煎服，每味2030g,适用于风热感冒；如与羌活10g、荆芥10g、防风6g合用，可用于风寒感冒。四、针灸疗法体针风池、合谷、复溜。高热，加大椎、曲池。头痛甚者，加太阳、印堂。咳嗽，加肺俞、尺泽。咽痛，加扶突、少商（出血）。主方各穴用重刺激法，反复行针，使微出汗。耳针内鼻、额、枕、肾上腺、皮质下。【预防】1.注意锻炼，增强体质和抗病能力。2 .搞好环境卫生和个人卫生，气候变化时注意及时增减衣服。3 .流行期间，适当注意隔离。4 .药物预防上述中药如大青叶、板蓝根、贯众等亦可用于预防。