中医内科糖尿病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

糖尿病原发性糖尿病是一种常见的有遗传倾向的绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱病；继发性糖尿病即症状性糖尿病，较少见。其特征为多饮、多食、多尿、血糖过高和出现尿糖。根据临床表现，属于中医“消渴”范畴，由于嗜好酒食甘肥，情志刺激，或素体阴虚，从而形成阴虚和燥热的病理变化，两者互为因果，消灼肺胃津液及肾的阴精。如病延日久，气阴两伤或阴伤及阳，往往导致肾阳亦虚。【诊断】1.早期可无症状，主要临床表现为三多症：即多食、多饮、多尿。身体日渐消瘦虚弱。2 .尿糖定性试验呈阳性。空腹血糖超过7.0mmolL(126mgdl),或随意血糖浓度或口服葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖超过ll.lmmol/L(200mgdl),即可诊断。尿糖仅为参考，确诊需依靠血糖测定。3 .如有厌食、呕吐、腹痛，口内有苹果气味，应考虑酮症酸中毒的可能。重者可出现昏迷，呼吸深快，血压下降，肢冷，反射消失。尿酮呈强阳性。4 .常易兼有或伴随肺结核、高血压、动脉硬化、多发性疮拜及白内障等病症。【治疗】一、辨证论治由于本病病理主要是阴虚、燥热，而以阴虚为本、燥热为标，治疗当以养阴生津，清热润燥为主。并辨别三多症状的主次，根据多饮为上消、多食为中消、多尿为下消的不同特点，阴虚与燥热的轻重进行处理。治法：滋阴清热，生津润燥。方药举例：六味地黄汤加减。生地黄15g,怀山药15g,山萸肉IOg,牡丹皮10g,麦冬IOg,天花粉IOg,石斛15g。加减：烦渴多饮，苔黄舌红，脉洪数，加石膏30g,知母12g0多食善饥，苔黄燥，加黄连3g,炒黄苓10g。如便秘，脉滑数有力，可去山英肉、山药；加大黄IOg,芒硝10g。尿多如脂膏，酌加煨益智仁10g,桑螺峭12g,五味子5g,覆盆子15g。肾阳虚，面色晓白，头晕，阳痿，舌苔淡白，脉细，去天花粉、石斛；酌加制附子510g,肉桂（后下）2g,仙灵脾15g,菟丝子10g,鹿角霜10g。气虚，面色萎黄，倦怠气短，自汗，苔薄，质淡红，脉细软，去牡丹皮、天花粉；加党参15g,黄黄15g,白术10g。血瘀，舌质暗红或紫点，酌加川甘10g,红花IOgo此外，出现兼有症状或并发症时，按各症进行处理；有酮症酸中毒时，应中西医结合治疗。二、控制饮食轻型无合并症者，可单用饮食疗法，每日主食（米、面或杂粮）一般限制在300-500g,副食中适当增加蛋白质，但应避免吃瓜果等含糖较多的食品。如患者感觉吃不饱，可加蔬菜，每餐250500g,以黄豆、冬瓜、南瓜、玉米、白菜等为佳。严重者主食应控制在250g以下。三、中成药消渴丸每次510粒，每日23次。用于糖尿病血、尿糖增高者。玉泉丸每次6g,每日23次。用于消渴病阴虚为主者。六味地黄丸（浓缩丸）每次8-12粒，每日23次。用于糖尿病稳定阶段，表现为肾阴虚者。金匮肾气丸（浓缩丸）每次810粒，每日23次。用于糖尿病稳定期，表现肾阳虚者。四、简易方药南瓜5001000g,煮熟，代食。猪胰，焙干研粉，每次35g,每日3次。玉米须15g,煎汤代茶，每日1齐上蚕茧10只，煎汤代茶，每日1齐IJ。五、针灸疗法体针尺泽、内庭、太溪。多饮，加肺俞、少商；多食，加胃俞、中院、足三里；多尿，加肾俞、关元、复溜；若出现酮症酸中毒者，取中冲、内关、足三里、涌泉。耳针内分泌、肺、胃、肾、膀胱。