中医妇科先兆子痫子痫诊疗规范诊疗指南2023版.docx

先兆子痫子痫先兆子痫、子痫是妊娠高血压综合征的危重症候，见于妊娠晚期，初产妇、双胎、其母有妊高征病史和羊水过多的孕妇易于发生。中医学有称子痫为“产惊”者。多因热甚生风，肝风夹痰火内动，或阴血亏虚，血虚生风所致。【诊断】1.妊娠晚期有高血压、水肿、蛋白尿，并出现头昏胀痛、眼花、脱腹胀闷恶心者，为先兆子痫。如不采取紧急措施可发展成子痫，出现阵发性抽搐、昏迷。尤其在分娩期，临产前或产后24小时内易于发生。2 .子痫发作时间长，程度重，抽搐频繁，并进入昏迷状态的，有内闭外脱的危险。3 .先兆子痫，需与妊娠合并高血压、妊娠合并慢性肾炎相区别（后两者在妊娠前即有高血压或慢性肾炎病史）。【治疗】一、辨证论治本病在先兆子痫时，着重解决肝阳（包括胎火）有余、肾阴不足的矛盾。进入子痫阶段,着重解决风火痰的矛盾。产褥子痫则以血虚生风的矛盾为主。治疗时，应采取各种有效措施，包括西医的镇静、降压、利尿等治法，以较快地控制病症。如经多种治疗均无效，即应设法终止妊娠而予引产。1.先兆子痫妊娠晚期水肿，头昏胀痛，眼花，视物模糊，胸闷，恶心，呕吐，舌红苔薄腻，脉弦滑数。治法：育阴潜阳，清肝平肝。方药举例：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。枸杞子IOg,菊花5g,生地黄10g,白芍10g,珍珠母30g,钩藤15g,石决明15g,天麻5g,黄苓5g,泽泻10g:加减：口苦便秘、肝火旺者，去枸杞子；加龙胆草10g，夏枯草12g。4 .子痫（1）风火型：头晕，目眩，心悸，气短，面色潮红，胸闷，恶心，呕吐，忽然眩晕倒仆，昏不知人，颈部强直，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，舌红或绛，脉弦有力而数。治法：镇肝熄风，清心泻火。方药举例：羚羊钩藤汤加减。羚羊角粉（分冲）1l2g,白芍IOg,黄连3g,黄苓5g,石决明15g,龙齿15g,钩藤15g,生地黄12g,茯神12g,菊花5g,竹茹IOg,贝母6g。加减：如属痰火而见昏迷痰鸣气壅的，去生地黄、白芍；加天竺黄6g,石菖蒲5g,鲜竹沥（冲服）1匙，竹沥半夏6g。另以至宝丹1粒或安宫牛黄丸1粒,研调鼻饲。（2）虚风型：多见于产褥子痫，或素体阴血亏虚者，除昏迷、抽搐等症状同上外，并见面色眺白，脉细，舌淡。治法：养血滋阴熄风。方药举例：杞菊地黄汤合钩藤汤加减。枸杞子12g,钩藤15g,生地黄10g,白芍10g,阿胶10g,龙骨12g,牡蛎30g,潼疾藜12g,石决明15g0二、简易方药决明子30g,菊花15g,墨旱莲15g,煎水服。适用于先兆子痫，肝阳偏旺，血压偏高者。带根芹菜不拘量，洗净后捣汁服。适应证同上。煨海螺60g,全蝎21g,天麻10g,共研细末，每服3g。适用于子痫抽搐者。三、针灸疗法体针人中、内关、照海；行间、风池、上脱。两组穴位交替使用。多用于昏迷、抽搐时的急救处理。【预防】1.认真做好产前保健工作。在妊娠后期应特别注意水肿、体重、血压等变化，做到及时发现、早期治疗。2.发现先兆子痫时，应采用中西医方法积极治疗控制症状，多进绿豆汤、芹菜汁、海蜜等食物，以清肝而控制血压，免致发生子痫。