中医妇科围绝经期综合征诊疗规范诊疗指南2023版.docx

围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。【诊断】1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。治疗方法应以滋肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。治法：益肾滋阴宁神。方药举例：左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。加减：肝经郁火明显者，加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便澹薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。2.偏阳虚证月经量多，色淡无血块，烘热出汗，烦躁寐差，纳差腹胀，大便清薄，神疲乏力，面浮足肿，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细无力。治法：温肾扶阳，健脾利水。方药举例：右归丸加减。干地黄、山萸肉各10g,巴戟天10g,仙灵脾、仙茅各6g,党参、白术、连皮茯苓各10g,防己10g,陈皮6g,钩藤、紫贝齿各IOgo二、中成药六味地黄丸每次45粒，每日2次。用于阴虚证。金匮肾气丸每次10g,每日2次。用于偏阳虚证。杞菊地黄口服液每次1支，每日2次，用于阴虚证，眩晕甚者。丹参滴丸每次610粒，每日3次。用于围绝经期心脏病者。防风通圣丸每次1015g,每日2次。用于围绝经期肥胖症。三、针灸疗法体针百会、内关、通里、足三里、三阴交、太冲。每次留针20分钟，10次为1疗程。耳针神门、子宫、皮质下、脾、肝、肾。