中医妇科带下病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

带下病妇女阴道流出白色或黄色或赤白色的分泌物，绵绵不断，或量多淋沥，称为“带下”。为带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。包括生殖道各种炎症或癌症。【诊断】1.注意观察带下的颜色、质的稠稀、量的多少、有无气味。需与妇女有少量白色或淡黄色阴道分泌物，在青春期、月经期前后、月经周期中间或妊娠期分泌物量稍增多的正常现象相区别。2 .带下色黄或绿如泡沫状，量多有臭味，兼有外阴及阴道瘙痒或刺痛感的，需考虑滴虫性阴道炎，可作阴道检查及化验白带。3 .带下乳白如豆渣状，量多伴外阴及阴道瘙痒或刺痛感的，需考虑真菌性阴道炎，可作阴道检查及化验白带。4 .带下夹红（血性）的，应考虑宫颈炎、宫颈息肉，可作阴道检查以鉴别。5.带下赤白或如脓样，有奇臭的，时有不规则阴道出血者，需排除宫颈癌，可作宫颈刮片或阴道镜下活组织病理检查。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证带下，色黄、质稠、有气味的为湿热下注。虚证带下，色白、质稀、无气味的为脾虚；质清稀、量多的为肾虚。治疗上，湿热需予清利；脾虚需予健脾化湿；肾虚的则宜益肾固涩。1.湿热证带下色黄、质稠、有气味，阴部作痒，或有红肿、灼热刺痛，口干不多饮，小便赤黄，舌苔薄黄，脉濡数。治法：清利湿热。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草3g,柴胡3g,桅子10g,黄柏5g,车前草10g,草薛10g,意友仁12g,茯苓10g,泽泻10g。加减：兼见赤带，加牡丹皮6g,小蓟15g,椿根皮15g,兼有阴痒，另用蛇床子15g,苦参10g,黄柏10g,明研6g。熏洗坐浴。2 .牌虚证带下色白或淡黄，质稀如涕，无气味，面色少华，食少，头昏，乏力，足浮，舌苔淡薄，脉细弱。治法：健脾利湿。方药举例：完带汤加减。党参IOg,苍白术各6g,山药12g,白芍10g,陈皮5g,柴胡10g,车前草10g,慈段:仁12g,茯苓10g。3 .肾虚证带下量多，质清稀，腰酸如折，少腹有冷感，舌淡苔白，脉沉迟。治法：补肾固涩。方药举例：右归饮加减。熟地黄10g,山药12g,枸杞子10g,山萸肉10g,续断10g,菟丝子10g,杜仲10g,荧实10g,海螺峭10g,帽牡蛎15gO加减：如见带下夹红、头晕、目花、口干、舌质红等阴虚有热者，去熟地、英丝子；加生地黄12g,牡丹皮10g,泽泻10g,黄柏10g。二、中成药愈带丸每次510g,每日3次，连服1周。适用于湿热带下。归脾丸每次510g,每日3次，连服1周。乌鸡白凤丸，每次510g,每日23次，连服1周。以上适用于虚证带下。康妇特栓每晚用1粒，塞入阴道内，连用10天为1疗程。治疗滴虫性阴道炎。冰硼散（装胶囊）每晚用1粒，塞入阴道内，连用10天为1疗程。治疗真菌性阴道炎。三、简易方药鸡冠花3060g,或椿根白皮3060g,或凤尾草1530g,水煎服。用于湿热证。蛇床子10g,苦参15g,百部15g,桃树叶30g,熏洗坐浴。治疗滴虫性阴道炎。鲜桃树叶30g,加水IooomI,煮沸20分钟，取溶液作阴道冲洗，必要时加蓑藜同煮以止痒。每日1次，5天为1疗程。适用于滴虫性阴道炎。四、针灸疗法体针中极、阳陵泉、三阴交。赤带加带脉、行间；白带加气海、足三里。耳针子宫、膀胱。