中医妇科盆腔炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。多因经期卫生不良或不禁房事，处理分娩、流产、阴道或宫腔手术时消毒不严，以及阑尾炎、腹膜炎的蔓延等原因所造成，临床所见有急、慢性两种。在中医学中，相当于“瘢痼”、“痛经”、“带下”等病范畴。发病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病；日久则气血瘀滞，络脉失和，甚则结成瘀块。【诊断】1.主要症状为下腹部持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。2 .急性期伴有怕冷、发热、头痛等症状。血白细胞总数及中性粒细胞均增多。3 .慢性期时有低热，易感疲乏，下腹部坠胀，有腰舐部酸痛、月经不调、痛经或不孕等症状。4 .妇科检查下腹部有压痛；子宫体有压痛，附件增厚或有包块形成，伴明显压痛。急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。5 .急性盆腔炎需与阑尾炎及异位妊娠相鉴别。阑尾炎：先有脐周围或上腹部疼痛，后转右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。墨菲试验阳性。异位妊娠：有闭经史及早孕反应，尿妊娠试验阳性，阴道不规则少量流血，一侧下腹剧烈疼痛（撕裂样），可蔓延至全腹痛，常伴有休克症状。【治疗】一、辨证论治急性盆腔炎的主要病理为下焦湿热瘀毒，当以清利湿热、解毒化瘀为治疗大法；慢性盆腔炎则为气郁瘀滞，湿热未除，治疗需以行气活血为主，清热利湿为佐。如有脓肿或包块形成，经药物治疗不能消失者，可考虑手术治疗。1.急性盆腔炎微恶寒，发热，有汗，下腹部及少腹两侧疼痛拒按，带下色黄如脓，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒化瘀。方药举例：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减。败酱草30g,红藤30g,紫花地丁30g,金银花15g,连翘15g,大黄10g,坟仁15g,牡丹皮10g,赤芍Iog,桃仁IOg0加减：湿热甚，见口渴不欲饮，胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状的，酌力口苍术5g,黄柏10g,车前草IOg,猪苓10g,泽泻10g。有包块，酌加土鳖虫5g,三棱10g，载术10g。腹痛甚，酌加延胡索10g，乳香5g,没药5g。2.慢性盆腔炎时有低热，下腹部坠胀、疼痛，腰舐部酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧，平素易疲劳。苔薄白有紫气，脉细弦。治法：理气活血。方药举例：橘核丸加减。橘核10g,荔枝核10g,丹参10g,赤芍10g,天仙藤10g,香附10g,川楝子10g,炒延胡索10g。加减：有包块，酌加桃仁10g,红花5g,三棱10g,莪术10g,地鳖虫5go腹痛甚，酌加乳香3g,没药3go湿热重，腹痛、带多者，酌加红藤10g,败酱草10g,茯苓10g,泽泻10g,墓头回10g。二、中成药橘核丸每次510g,每日2次。适用于慢性盆腔炎。大黄鹿虫丸每次510g,每日2次。适用于慢性盆腔炎有包块者。桂枝茯苓丸每次510g,每日2次。适用于慢性盆腔炎有包块者。金黄膏外敷少腹包块处。三、简易方药毛蔗外敷痛处。适用于急慢性盆腔炎。紫花地丁、蒲公英捣烂外敷。适用于急性盆腔炎。四、针灸疗法体针气海、归来、三阴交、次醪。急性发热者加大椎、曲池；恶心者加内关。慢性者可在腹部加灸。耳针子宫、卵巢、内分泌。