儿科蛔虫病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

蛔虫病蛔虫又称长虫，状如蚯蚓。由于进食虫卵污染的食物而感染。虫卵在人体内发育为成虫，寄生于小肠，耗伤脏腑气血，吸取精微，故蛔虫病患儿往往面色萎黄无华。蛔虫在静止状态下，临床无自觉症状；活动时，则可引起脐腹阵痛；如绞结成团，可引起肠梗阻；钻进胆囊，可引起胆道蛔虫症，若不及时治疗，可以发生危险。【诊断】1.脐腹周围阵发性疼痛，而检查无明显压痛，痛止后，一切如常，或有排虫史。2 .面部常有大小不等的白色班点（虫斑），巩膜可有蓝点，下唇内侧有散在的白色小颗粒，腹痛时，腹部可触到条索状物，时聚时散。3 .大便检查可找到蛔虫卵。4 .上腹剑突偏右处有钻顶样剧烈疼痛及呕吐者，提示有胆道蛔虫病的可能。脐腹剧痛伴呕吐、便秘、腹部有包块，提示有蛔虫性肠梗阻的可能。5 .脐腹疼痛伴呕吐，需要和急性阑尾炎鉴别。后者腹痛偏于右下方，麦氏点有明显压痛，伴低热，查血白细胞总数及中性粒细胞都升高。【治疗】辨证可分蛔虫证和蛔厥证。治法总以驱虫为主。若见剧烈疼痛，需先安蛔定痛，然后驱虫。一、辨证论治1.蛔虫证脐腹疼痛，时作时止，纳少，或吐清涎，夜间磨牙，或见面有虫班，巩膜出现蓝点，苔脉无异常。此蛔虫内踞、肠胃不和、肝木偏旺所致。治法：驱蛔杀虫，兼理肠胃。方药举例：川楝根皮30g,槟榔30g同煎，早晚空腹服，连续3天。此方有杀虫排便作用。亦可采用使君子12g,槟榔10g,芜黄、鹤虱、苦楝子各10g,甘草5g煎水服。2.蛔厥证（即胆道蛔虫），详见外科急腹症篇。二、中成药乌梅丸每次5g,每日3次。适用于蛔虫病腹痛呕吐证。驱蛔丸每次23g,每日1次，早晨空腹时服，白糖水送下。三、简易方药使君子肉（炒熟），每岁每日12粒，磨细吞服。最大剂量不超过20粒，分3次服，连服3天。服时勿吃热食，防止呃逆。苦楝根皮，1岁左右24g,23岁30g,46岁50g,1014岁60g,水煎分2次服。有驱虫作用。槟榔IOg,苦楝皮IOg,使君子肉6g,研碎调成糊状敷脐上。有驱虫作用。【预防与护理】1.做好环境卫生和饮食卫生工作，加强粪便管理，保持水源及食物不受污染。2 .教育儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后应洗手，常剪指甲，不在地上爬玩，不吃生菜及未洗净瓜果。3 .腹痛剧烈时，注意有无面晓、时冷等嵋厥症状。4 .服驱虫药后注意有无头昏、呕吐、腹痛等反应，并注意大便中有无成虫排出及其数量。