儿科流行性腮腺炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

流行性腮腺炎腮腺炎由病毒感染引起，好发于冬春，传染性很强，59岁小儿发病率最高。中医称为“痒腮”、“蛤蟆瘟”。由风温疫毒经口鼻侵入，内袭于少阳，循胆经外发所致。肝胆相为表里，邪重者可内陷厥阴，发生抽搐、昏迷；留滞肝络，出现少腹痛及睾丸肿痛等合并症。【诊断】1.有腮腺炎接触史。一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，边缘不清楚，有压痛，腮腺管口（相当于上颌第2白齿旁颊黏膜上）红肿。可伴恶寒发热、头痛咽红肿及呕吐等症。2 .如胀痛较甚而腮腺转软，或颈部颌下有边缘清楚的坚硬肿块，需和化脓性腮腺炎、淋巴结炎相鉴别。3 .若见头痛、呕吐、项强、昏迷、惊厥，提示并发脑膜炎。4 .如睾丸肿大，少腹疼痛或脱腹胀痛，已有睾丸炎或胰腺炎并发症。5 .实验室检查血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增多；在并发脑膜炎或睾丸炎时，白细胞总数会增高。并发胰腺炎时，尿、血淀粉酶增高。【治疗】凡属患侧局部肿痛而全身症状不明显者，给予简易方药或外治疗法即可治愈;否则当辨证用药，内外兼施。一、辨证论治本病系风温疫毒引起，治法当疏风、清热解毒。若内陷心肝，并发睾丸肿痛或腕腹、少腹疼痛时，分别配合熄风开窍、疏肝泄肝等法。1.温毒在表轻微发热恶寒或不发热，一侧或两侧腮部漫肿疼痛，舌苔薄白或薄黄，尖质红，脉浮数。此为痒腮初起，邪毒在表。治法：疏风清热，散结消肿。方药举例：银翘散加减。连翘、金银花、僵蚕、牛劳子各IOg,桔梗、薄荷各5g,甘草3g,板蓝根15g<>加减：若腮肿明显，加黄苔6g,夏枯草10g。呕吐，加竹茹6g。2.热毒蕴结壮热头痛，口渴引饮，腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，舌苔黄，质红，脉滑数。此为邪壅少阳，热毒较重。治法：清热解毒，软坚散结。方药举例：普济消毒饮加减。连翘、黄苓、僵蚕各IOg,蒲公英、板蓝根各15g,马勃6g,黄连、甘草各3g。加减：腮部漫肿，硬结不散，加昆布、海藻各10g。大便秘结，加大黄或玄明粉（冲服）IOg0少腹睾丸痛，加龙胆草、柴胡各6g,延胡索、川楝子或荔枝核、赤芍各10g。昏迷或抽搐，参见昏迷与小儿惊厥节。二、中成药金黄散或紫金锭（玉枢丹）以水调匀，外敷肿胀处，有消肿作用。板蓝根颗粒每次1包，每日3次冲服。腮腺炎片1岁以内，每次12片；27岁，每次24片；7岁以上每次48片，每日2次，空腹温开水送服。三、简易方药夏枯草10g,板蓝根15g,甘草3g,煎汤服。适用于轻证邪在卫表时。蒲公英、紫花地丁各30g,或金银花、板蓝根各30g,水煎服，每日1齐J,连服34天。均有清热解毒作用。吴茱萸12g,大黄、浙贝母各9g,胆南星3g,共为细末，醋调敷足心。患左敷右，患右敷左，双侧俱肿，则左右均敷。每日换药1次，有祛邪消肿作用。芒硝30g,青黛10g,加醋适量调成糊状，外敷患处，每日1次。野菊花叶、车前草、马齿览、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、芙蓉叶，以上任选23味各60g,取鲜草捣烂，敷腮肿处，每日1次。或仙人掌1片，去刺，剖成两半，带黏液贴腮肿处，每日更换1次。以上鲜药外贴，均有清热解毒和消肿作用。四、针灸疗法体针合谷、颊车、翳风、腕骨、通里。耳针腮腺、内分泌。王不留行压迫耳穴法用探针找出耳穴敏感点：腮腺双侧，耳尖和神门（均压患侧），将王不留行籽分别压在各敏感点上，以胶布固定，每日按压王不留行籽45次，待肿大之腮腺消退后取下，一般疗程约14天。五、其他疗法爆灯火疗法将一根灯心蘸上菜油或麻油，点燃后用迅速的动作点烧患侧的角孙穴（两耳尖上，即耳翼折曲的高处，术前先剪去头发），以发出清脆声音为准。每日1次，一般只需2次，消肿明显。蝌蚪液外搽法蟾蛛幼苗（蝌蚪）05kg,冰片1.2g,研细，共放瓶内，密封34天，蝌蚪即溶化为水，再用纱布滤过去渣，加适量防腐剂备用。每日34次涂搽患处，连涂23天，有消肿作用。蚯蚓白糖浸出液外敷取新鲜蚯蚓10多条弃去脏泥（勿用水洗），置于碗中，加等量白糖搅拌，约半小时后，化成液状，取纱布蘸液贴敷患处，34小时更换1次，换药前，用淡盐水洗净患处。适用于轻证。蟾蛇皮外贴法取蟾蛛用清水洗净后，将皮剥下，剪成膏药样，表皮向外，直接贴敷于患处，8小时左右可自然干燥而脱落。脱落后可浸水重贴或更换新鲜蟾蛛皮贴敷，待肿消为止，一般3天可愈。磁疗法动磁：用旋磁治疗机对准腮腺肿胀处治疗。动磁机上有彩钻合金恒磁块2枚，其磁强为3000-4000高斯，每次治疗20分钟，每日12次。静磁：每个患者于旋磁治疗后，随即贴敷锢铁氧体永磁片。其每片磁强为900-1000高斯，根据腮腺肿胀大小，按对侧异名极对置，每次贴4-8枚。平均治3天即可。【预防与护理】1.发现病人及时隔离，时间隔离至腮腺完全消肿为止。2 .药物预防，可用板蓝根30g煎水服，每日1次，连服57天。3 .患儿发热期间应卧床休息，饮食以流质、半流质为主，禁食肥腻及不消化食物。