儿科胎黄中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

胎黄胎黄，又称胎疸，指新生儿在出生后23天、面目皮肤发黄为主证。根据黄色的轻重程度和出现消退时间的长短，区分为生理性与病理性黄疸。致病原因，多由湿热、寒湿蕴郁脾胃、肝胆之间，流溢于皮肤所致。病重者湿热化火，可内陷厥阴，出现昏迷、抽搐，或留下严重的后遗症。【诊断】1.生理性黄疸，常见于出生后23天，经过710天，自行消退，早产儿及体弱者，可延长到14天。一般精神良好，眠食正常。病理性黄疸出现的时间，先后不一，黄疸逐日加重，病程较长，症状较重，常伴有肝脾肿大等症状。2 .注意患儿的体温高低，有无呕吐、食欲不振、精神困倦、昏迷、抽搐等症状，以区别胎黄的性质和轻重程度。3 .注意患儿大小便的颜色以及肝脾肿大的程度和范围，分析胎黄原因，是否和瘀积有关。4 .出生后黄疸即明显加深，要询问母亲的胎孕史，询查有否血型不合及溶血等病史。5 .血清胆红素增高。感染引起的黄疸，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；溶血引起的黄疸，以非结合胆红素升高为主；先天性胆道闭塞出现的黄疸,大便呈白陶土色，粪中尿胆原为阳性或弱阳性，血清碱性磷酸酶升高。【治疗】生理性黄疸，一般在出生后23天出现，56天达高峰，7天以后自行消退，临床无其他症状，毋须治疗。病理性黄疸，要找出致病原因，采取相应的治疗措施。一、辨证论治根据病程长短与黄疸的色泽，临床分为湿热、寒湿、瘀积三证。治法以利湿为主，配合清热、散寒、化瘀诸法。1.湿热发黄面目皮肤发黄，鲜泽如橘皮色，尿赤，神倦，食少，或有发热便秘，舌红苔黄，重者可见烦躁、口渴、呕吐、惊叫、肚腹饱胀，甚至惊厥。治法：清热利湿。方药举例：茵陈蒿汤加减。茵陈、桅子、大黄、茯苓、泽泻、车前子、黄柏各IOgo加减：呕吐，加竹茹、半夏各10g。腹胀，加蕾香IOg,厚朴、枳实各6gO高热烦躁，加水牛角15g,生地黄10g,黄连3g,板蓝根20g。惊厥，加安宫牛黄丸1粒，分次鼻饲。2.寒湿发黄面目皮肤发黄，色淡晦暗，日久不退，神疲纳少，浸赤便澹，舌淡苔白。治法：温中化湿。方药举例：茵陈理中汤加减。茵陈、党参、茯苓、白术各10g,干姜、甘草各4g。加减：面色苍白，精神委靡，加黄芭、当归各10g。食少泛恶，加半夏、麦芽各10g。肢冷脉细，加附子或干姜5g。3 .瘀积发黄肤目黄，颜色较深，晦暗无华，漫赤，大便灰白，右胁下痞块质硬（肝肿大），腹胀食少，精神不好，苔黄，舌质紫。由久病入络，瘀血郁积所致。治法：化积消瘀。方药举例：茵陈蒿汤合桃红四物汤加减。茵陈、大黄、桅子、柏皮、当归、生地黄、川茸各610g°加减：脉细，加附子5g。腹胀痞块质硬，加丹参6g,三棱、莪术各4g。二、简易方药茵陈10g,车前草15g,煎汤代茶。皮仁根30g,洗极净，煎汤代水服。三、针灸疗法体针肝俞、胆俞，阳陵泉，三阴交。手法：浅刺、轻刺，均不留针，每日1次，连针3次。【预防与护理】1.曾有原因不明的死胎、流产史的孕妇，要加强产前检查。孕妇平时要讲究饮食卫生，忌食辛辣煎炙物品。4 .孕妇患有肝炎者，要及时治疗。5 .要预防初生儿感染，尤其是早产儿。6 .密切观察胎黄色泽的变化，有无闭脱预兆等。7 .对孕妇及新生儿，注意安全用药。