儿科流行性脑脊髓膜炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”，是脑膜炎双球菌引起的小儿急性传染病。好发于春季。起病急，变化快。属中医的“温疫时毒”范畴。病理变化以风火相煽、气营两燔为特点。如正不胜邪，可出现内闭外脱。后期可因气阴耗伤，脏腑亏虚，筋脉失养而出现偏瘫、痴呆等恢复期症状及后遗症。【诊断】1.本病以发热、头痛、项强、呕吐、神昏、惊厥、发斑等症状为临床特征。2 .流行期间小儿如有发热、咳嗽、烦躁、抽搐等症状，要细心观察，排除本病的早期症候。3 .检查皮肤有瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性，婴幼儿可见前囱饱满或高凸。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。腰椎穿刺：脑脊液混浊，压力增高，蛋白试验阳性，细胞数明显增多，糖减少，涂片可找到革兰阴性双球菌。4 .若病势凶急，高热，惊厥，瘀斑密集，面色晓白，甚至出现休克，或剧烈头痛、呕吐、半昏迷，或昏迷、抽搐不止等严重情况者，提示为重症暴发型，必须密切观察患儿血压、脉象、瞳孔、呼吸等之变化，防止发生呼吸、循环衰竭。【治疗】一、辨证论治按卫气营血辨证，急性期多为卫气、气营同病，病理特点是风火相煽、内闭外脱，治疗原则以清热解毒为主。1.卫气同病发热恶寒，头痛剧烈，恶心呕吐，项强嗜唾或烦躁不安，皮肤偶有瘀斑，舌质正常，苔薄白或薄黄。脉数，此为流脑初起之候。治法：清热，解毒，疏表。方药举例：银翘散合白虎汤加减。金银花、连翘、葛根各IOg,板蓝根、生石膏各30g,薄荷5g,黄苓、知母各6g,甘草3g。加减：头痛剧烈，加龙胆草5g,菊花10g,生石决明30g或钩藤15g。呕吐频繁，加玉枢丹Ig冲服。嗜睡，加广郁金10g,石菖蒲6g,天竺黄IOg0皮肤瘀斑，加生地黄、牡丹皮、赤芍各10g。5 .气营（血）两燔壮热神昏，抽搐频作，头痛剧烈，呕吐不止，皮肤瘀斑较多，舌质红，苔黄或净，脉数。此疫毒燔灼气营，迫入血分之候。治法：清气，凉营，解毒。方药举例：清瘟败毒饮加减（参见猩红热节毒在气营）。6 .闭证病来急骤，突然高热神昏，狂躁不安，抽搐频繁，肢体强直，手足逆冷，面红气粗，喉间痰壅，呼吸不匀，干呕，舌红苔黄，脉弦有力。此邪毒内闭心肝，有暴厥之变。治法：清热，开窍，熄风。方药举例：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。大青叶、生石膏各30g,黄连5g,羚羊角（磨粉服）0.6g,龙胆草6g,黄苓、知母、郁金、天竺黄、紫草各10g,钩藤15go加减：痰多，加鲜竹沥2030ml冲服。抽搐不止，加全蝎5g,僵蚕、地龙各10g。便秘，加生大黄、玄明粉各10g。7 .脱证高热突然下降，甚至体温不升，全身出黏汗，面色苍白或青灰，四肢厥冷，口鼻气凉，神志不清，呼吸微弱或不匀，皮肤发花，瘀斑成片，唇口紫纳，舌质淡或暗红而潮润，脉微细欲绝。此气阳衰竭，内闭而致外脱之征。治法：益气，回阳，固脱。方药举例：参附龙牡救逆汤。人参510g,附子10g,生龙骨、生牡蛎各15g,或用独参汤抢救。亦可用参附注射液静脉滴注。加减：肢冷汗多，加桂枝6g,焦白芍12go兼阴伤，见心悸、气促、舌质红、脉细弱数，加麦冬10g,五味子5g。若虚中夹实，兼有气分、营分症状者，给予祛邪扶正，标本兼顾。此外，流脑恢复期若见口干、纳少、神倦、舌红等胃阴不足症者，可用南沙参、麦门冬、天花粉、石斛各10g,橘白5g滋养胃阴；见有恶心、食少、苔浊腻等湿痰阻胃者，用半夏、陈皮、川朴各5g,茯苓10g,惹及仁12g醒胃化湿。遇有瘫痪、痴呆、失语、失聪等后遗症状时，治疗参考乙脑篇。二、中成药牛黄上清丸每服4片，1日2次。用于卫气同病。安宫牛黄丸每服半粒，1日12次。用于闭证。三、简易方药七叶一枝花30g,麦芽、青木香各10g,金银花15g,煎服。或龙胆草1015g,水煎服。两方均适用于流脑初起（普通型）。四、针灸疗法【预防与护理】1.发现流脑病人立即隔离治疗，住房空气要新鲜。2 .流行季节，小儿不要去公共场所，外出时要带口罩。3 .生蒜头，每天吃25瓣，连吃1周。4 .取1%2%黄连素滴鼻，或10%野菊花煎液滴鼻、喷喉。5 .大青叶15g,金银花、板蓝根、贯众、野菊花各IOg煎服，连服7天。6 .密切观察病情变化，加强护理。尤其初起12天，须严加守护，重点观察精神、神志、面色、脉搏、呼吸、血压、瞳孔以及皮肤出血情况等变化，以便及时处理。